護(hù)理人員短缺和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困難是當(dāng)前阻礙一些地方養(yǎng)老服務(wù)提升的重要因素。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨招工難，護(hù)理人員多是下崗工人、農(nóng)村婦女甚至是老人。由於醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難，很多老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)産生的治療費(fèi)用仍然無法通過醫(yī)保報(bào)銷?；鶎咏ㄗh，通過加大護(hù)理人員培養(yǎng)力度、理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策等舉措破解瓶頸制約，提升養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn)。

　　護(hù)理人員缺乏 技能有待提高 

　　“我們老年公寓裏有智慧健康設(shè)備，老人的血壓、心率等數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)郊覍偈謾C(jī)的APP上，但是許多護(hù)工根本不會(huì)操作。他們連智慧手機(jī)都不會(huì)用，更別説操作傳輸數(shù)據(jù)了，教都教不會(huì)?！?山東省濟(jì)南市燕柳老年公寓負(fù)責(zé)人黃小川説，燕柳老年公寓有10個(gè)護(hù)工，承擔(dān)著60多個(gè)老人的護(hù)理工作。開業(yè)初，他們也想從院校招聘有基本護(hù)理技能的畢業(yè)生，但因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、性質(zhì)、待遇等問題，沒有學(xué)生願(yuàn)意來。

　　河北省滄州市銀鶴老年公寓院長白錦利告訴記者，在當(dāng)?shù)兀芏嗄贻p人寧可去超市每月掙2000元也不願(yuàn)到養(yǎng)老院工作。他們的護(hù)理人員主要是五六十歲的閒散勞動(dòng)力，小學(xué)及以下學(xué)歷佔(zhàn)7成以上，知識(shí)技能培訓(xùn)根本聽不進(jìn)去。沒辦法下，他們不得不常年刊登廣告招聘人員，即使不缺人也要儲(chǔ)備。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，由於護(hù)理人員待遇差、社會(huì)地位低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍很難招到護(hù)理人員。即便能招上來，流動(dòng)性也非常大。

　　實(shí)際上，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的不僅僅是護(hù)理人員缺乏。據(jù)了解，在民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，科班出身既懂業(yè)務(wù)又懂管理的負(fù)責(zé)人鳳毛麟角；各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少有專業(yè)的社工人員，老人的活動(dòng)幾乎都由護(hù)理人員兼職組織。在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓老年人安度晚年，實(shí)際變成了只是照顧他們的“吃喝拉撒睡”。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨制度困境 

　　南寧青秀孝慈苑養(yǎng)老院是南寧一家高端民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老院在市中心鬧中取靜，周邊分佈有多家三甲醫(yī)院。養(yǎng)老院院長熊旭介紹，醫(yī)療是入住老人的重要需求，目前養(yǎng)老院成立了護(hù)理院，配備專職醫(yī)生和護(hù)士，可以開展驗(yàn)血等常規(guī)體檢，治療一般疾病，但因?yàn)樽o(hù)理院不是醫(yī)院，治療産生的費(fèi)用無法通過醫(yī)保報(bào)銷，影響了老人就近就醫(yī)。“一些在護(hù)理院就能治好的小病，有的老人寧願(yuàn)坐著輪椅捨近求遠(yuǎn)去周邊的醫(yī)院，很不方便。”

　　記者採訪發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)院不養(yǎng)、養(yǎng)老院不醫(yī)”的現(xiàn)象讓一些失能半失能老人不知該何處安身。由於他們多患有慢性疾病且病情穩(wěn)定，一方面，因?yàn)檫_(dá)不到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不願(yuàn)意老人佔(zhàn)床位；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)人員，特別是照料失能半失能老人需要更多人手、風(fēng)險(xiǎn)也更高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不願(yuàn)意多收失能老人。

　　實(shí)際上，一些地方早在幾年前就探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。如廣西桂林夕陽紅養(yǎng)老中心約60%的老人是來自外地的旅居老人，養(yǎng)老院配備有一家一級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用可醫(yī)保報(bào)銷是吸引老人入住的重要原因之一。然而，儘管取得了一些成效，但一些設(shè)想仍如“墻上餅”，看著好吃實(shí)際吃不上。從整體來看，很多地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及主管部門之間的藩籬仍然很難打破。

　　“難處在於民政、衛(wèi)計(jì)、人社三個(gè)部門各管一攤。民政要求衛(wèi)計(jì)部門批準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老床位可以和醫(yī)療床位轉(zhuǎn)化實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，但人社部門説這樣醫(yī)保報(bào)銷容易失控。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位，原先需要辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可證，獲取民辦非企業(yè)證，但是辦證的時(shí)候，限制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用公産，可醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都是公産；如今雖然新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不走審批程式了，但在備案的時(shí)候仍然需要辦理民辦非企業(yè)證，面對的難點(diǎn)和以前一樣。” 一位民政部門幹部説。

　　加強(qiáng)人才培養(yǎng) 統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 

　　業(yè)內(nèi)人士建議，通過加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)、理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策等舉措破解瓶頸制約，提升養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn)。

　　烏魯木齊市養(yǎng)老福利院黨支部副書記、院長馬明麗説，養(yǎng)老護(hù)理員作為新興職業(yè)，將伴隨老齡化社會(huì)的到來，呈現(xiàn)出需求大於供給的趨勢。我國養(yǎng)老護(hù)理員缺口至少達(dá)700萬人，社會(huì)地位低、收入不高是阻礙養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展的攔路虎。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，通過規(guī)劃專業(yè)教育和加強(qiáng)崗位培訓(xùn)來壯大養(yǎng)老隊(duì)伍力量。一方面，醫(yī)科院校在醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)分方向進(jìn)行人才培養(yǎng)，在充分調(diào)研社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)人員多元化需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身優(yōu)勢，拓展人才培養(yǎng)方向；另一方面，採取多種模式開展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員培訓(xùn)，如依託相關(guān)院校對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；成立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)沒有職業(yè)資格證書的工作人員；舉辦職業(yè)技能競賽、職業(yè)技能鑒定等促進(jìn)人才品質(zhì)提高。此外，還要對從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和上升空間給予更多支援。

　　在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，基層反映最多的問題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷難題。濟(jì)南市章丘區(qū)日月潭養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人姜飛認(rèn)為，依託醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對比較容易破解這一瓶頸?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老病人在走醫(yī)保報(bào)銷上面臨的問題會(huì)相對較少。而且，醫(yī)院有成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，老人有病可以得到最好的救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備，讓現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資改造也不太可能?！苯w説。

　　廣西壯族自治區(qū)民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處處長曾凡明認(rèn)為，從長遠(yuǎn)來看，還是要儘快推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)範(fàn)圍，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，分清哪些能報(bào)哪些不能報(bào)，並將之納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算範(fàn)圍。

　　業(yè)內(nèi)人士還呼籲，建立統(tǒng)一規(guī)範(fàn)的組織體系和管理體制，由各級(jí)政府成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生、民政、人社、國土、財(cái)政、金融、發(fā)改委等各部門，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

　　（本版稿件除署名外，均由記者范世輝、邰思聰、潘清、閆祥嶺、楊帆、鮑曉菁、唐榮桂、阿依努爾采寫）