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近日,國(guó)家發(fā)展改革委價(jià)格司公佈公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革總體情況報(bào)告,報(bào)告顯示,2012年以來(lái),各地均配合公立醫(yī)院改革開(kāi)展了醫(yī)藥價(jià)格改革。截至目前,全國(guó)31省均在公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格改革,在取消藥品加成同時(shí),調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。改革總體上未增加患者看病負(fù)擔(dān),醫(yī)務(wù)人員收入有所提高,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制正在逐步瓦解,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化,新的補(bǔ)償機(jī)制正在形成。
29省縣級(jí)公立醫(yī)院、7省城市公立醫(yī)院均已改革
在2012年全省縣級(jí)公立醫(yī)院調(diào)整310余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上,今年9月,青海將在全省公立醫(yī)院(含部隊(duì)、行業(yè)醫(yī)院)調(diào)整9000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,成為全國(guó)第一個(gè)全省執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的省份。
青海省委副秘書長(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧説,青海的價(jià)格調(diào)整主要是與醫(yī)保政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)和分級(jí)診療制度等政策相互銜接來(lái)制定。此前,青海已啟動(dòng)全面公立醫(yī)院改革,取消了藥品加成,作為公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要組成部分,價(jià)格調(diào)整勢(shì)在必行。
正如青海一樣,全國(guó)各地協(xié)同進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格改革,即取消藥品加成,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,緩解看病難看病貴。
報(bào)告顯示,全國(guó)所有省份已開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格改革。截至目前,除天津、上海兩地取消部分藥品加成外,其餘29個(gè)省份縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成,有升有降調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。城市公立醫(yī)院中,江蘇、浙江、安徽、福建、山東、上海、天津等7個(gè)省市城市醫(yī)藥價(jià)格改革已全面推開(kāi),其他省份也在部分城市、醫(yī)院中開(kāi)展試點(diǎn)。
醫(yī)藥價(jià)格改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個(gè),即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助。取消藥品加成後,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整起到了重要作用,實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整,讓醫(yī)院不再過(guò)度依賴賣藥獲得收入。
報(bào)告顯示,取消藥品加成政策已在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。取消加成後,對(duì)醫(yī)院減少的合理收入的補(bǔ)償,出現(xiàn)了三種方式:25個(gè)省份以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償為主,補(bǔ)償了60%—90%,輔之以財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自我消化;北京和重慶兩市通過(guò)增設(shè)醫(yī)事(藥事)服務(wù)費(fèi)予以全額補(bǔ)償;陜西、甘肅、青海和西藏4省由財(cái)政全額補(bǔ)償。
具體來(lái)看,哪些服務(wù)的價(jià)格升了,哪些服務(wù)價(jià)格降了?報(bào)告顯示,在縣級(jí)公立醫(yī)院,各地累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格72項(xiàng),重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。在城市公立醫(yī)院,降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,提高了診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。比如青島市手術(shù)類項(xiàng)目提高128.6%,中醫(yī)類提高196.8%。
專家認(rèn)為,改革有望終結(jié)“一臺(tái)手術(shù)十幾個(gè)人參與手術(shù)費(fèi)只有1000元”“扎針費(fèi)用買不起一根蔥”的不合理現(xiàn)象,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將趨於合理,有助於建立新的補(bǔ)償機(jī)制,逐步去除對(duì)以藥補(bǔ)醫(yī)的依賴。
藥價(jià)下降,患者費(fèi)用不增加,醫(yī)生收入有增長(zhǎng)
報(bào)告顯示,僅在縣級(jí)公立醫(yī)院,累計(jì)提價(jià)就達(dá)到175億元左右。如此高的成本不會(huì)攤到患者身上吧?
國(guó)家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥管理處副處長(zhǎng)朱德政説:“此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革覆蓋面非常廣,但是截至目前,改革比較平穩(wěn),患者總體負(fù)擔(dān)沒(méi)有明顯增加。這主要與改革思路有關(guān),我們堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不單兵突進(jìn),而是注重綜合改革,與醫(yī)保聯(lián)動(dòng),與醫(yī)療協(xié)同,進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的調(diào)整,並分步到位?!?/p>
首先是政策聯(lián)動(dòng)。與醫(yī)保聯(lián)動(dòng),補(bǔ)償改革成本。報(bào)告顯示,絕大多數(shù)地方將調(diào)整後的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入了醫(yī)保報(bào)銷範(fàn)圍,個(gè)別地方對(duì)門急診診察費(fèi)的調(diào)增部分全額報(bào)銷。比如杭州醫(yī)保對(duì)增加的部分全部報(bào)銷。同時(shí),各地醫(yī)保改革支付方式,控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。
與醫(yī)療聯(lián)動(dòng),推行醫(yī)院精細(xì)化管理,加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。各地縣級(jí)公立醫(yī)院普遍將總費(fèi)用增長(zhǎng)率、門急診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、藥佔(zhàn)比、耗材佔(zhàn)比、檢查檢驗(yàn)收入佔(zhàn)比等指標(biāo)納入縣級(jí)公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo);
其次,關(guān)注特殊群體利益,守住底線。比如尿毒癥等慢病患者,調(diào)價(jià)同時(shí)必須聯(lián)動(dòng)醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)償,否則就寧願(yuàn)不調(diào)價(jià),儘量不增加患者看病負(fù)擔(dān)。比如,江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整,以控制改革風(fēng)險(xiǎn);
最後,精細(xì)測(cè)算,分步推進(jìn)。上海在2009—2011年間,已分批次對(duì)全部4500項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了樹(shù)立和調(diào)整,此後每年都調(diào)整1—2批次,共計(jì)200項(xiàng)。從2015年開(kāi)始,先行取消5%的藥品加成,提高了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上,再啟動(dòng)第二部調(diào)價(jià)方案,計(jì)劃到2017年底前分7批次完成價(jià)格調(diào)整,同時(shí)全部取消藥品加成,以最大限度減少對(duì)各方面的影響。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,患者負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加,有些地方還有所下降。2015年福建三明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在公立醫(yī)院住院個(gè)人次均自付費(fèi)用,比改革前分步下降11.2%he 19.9%。青海省個(gè)人自付費(fèi)用下降幅度最大,由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%;藥價(jià)下降,安徽省馬鞍山市反映,改革後醫(yī)院不少藥品的價(jià)格比社會(huì)零售藥店還便宜;醫(yī)務(wù)人員收入有所提高,尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院,黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務(wù)人員收入增長(zhǎng)了30%、20.4%、19.1%;各省公立醫(yī)院藥佔(zhàn)比有所下降,體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、狐貍和手術(shù)收入的佔(zhàn)比明顯上升。
江蘇江寧醫(yī)院院長(zhǎng)丁正説:“過(guò)去我們醫(yī)院收入靠賣藥,改革後我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù),醫(yī)院效益好得很,也留得住醫(yī)生了,而且來(lái)了就不想走。”
過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥現(xiàn)象仍突出
朱德政説,在改革當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,如醫(yī)療服務(wù)提價(jià)後,醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策;醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒(méi)得到規(guī)範(fàn),不合理診療、檢查和用藥依然較多,醫(yī)院檢查檢驗(yàn)收入和耗材收入比較高;一些公立醫(yī)院對(duì)提供特需醫(yī)療服務(wù)非常熱衷,特需服務(wù)範(fàn)圍和收入不斷擴(kuò)大,擠佔(zhàn)了基本醫(yī)療服務(wù)空間;降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)力度還不夠,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革總體進(jìn)展較慢等等。
據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年縣級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用172.5元,同比上漲3.2%;每人平均住院費(fèi)用5080.8元,同比上漲3.5%。
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