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大病保險覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民 去年每人平均報銷7千

2016年10月20日 06:35:38  來源:北京晨報
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  原標題:大病保險覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民

  去年每人平均平均報銷7138元 將向全國統(tǒng)籌過渡

  國新辦昨日舉行新聞發(fā)佈會,中國保監(jiān)會副主席黃洪表示,大病保險在運作過程中存在統(tǒng)籌層級低等問題。未來首先要在比較短的時間內(nèi)實現(xiàn)地級統(tǒng)籌,逐步實行全省統(tǒng)籌,進而過渡到全國統(tǒng)籌。

  大病保險覆蓋全國城鄉(xiāng)

  黃洪表示,截至今年9月,大病保險已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng),為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險保障。大病保險的運作模式是採取政府主導(dǎo)、市場化運作。全國有16家保險公司在31個省市自治區(qū)承辦了大病保險業(yè)務(wù),覆蓋了人群9.2億,佔大病保險覆蓋人群的87.6%。另外還有1.3億人群是由衛(wèi)生、社會保障等政府部門承辦的大病保險。

  他説,我國總共13.7億人口,與大病保險保障10.5億人群有3.2億人口的差異。10.5億城鄉(xiāng)居民是指農(nóng)民、學(xué)生和城市居民中沒有工作的人群。而企業(yè)的職工、軍人、公務(wù)員和事業(yè)單位人員三方面人群,由單位進行保障,沒有參加城鄉(xiāng)居民大病保險。他表示,大病保險覆蓋人群今後會進一步擴大,保障水準也會逐步提高。

  前三季度賠付超80億元

  黃洪表示,2015年,保險公司承辦大病保險的保費收入及受託的管理基金總共為258.64億元,賠付支出246.85億元,賠付比例達到95%左右。2016年1至9月,大病保險保費收入及受託的管理基金是271.68億元,已經(jīng)賠付出去的超過80億元,大量的賠付一般都是在第四季度,整個賠付工作還在進行之中。

  2015年向商業(yè)保險公司投保的大病保險保費是每人平均28元,每人平均平均報銷了7138元。目前,個案最高賠付達到111.6萬元。

  逐步支援實行全省統(tǒng)籌

  黃洪坦言,大病保險在運作過程中存在統(tǒng)籌層級低、醫(yī)療管控力度小、商業(yè)保險公司自身能力建設(shè)還不足等問題。他説,目前商業(yè)保險機構(gòu)承辦的大病保險項目一共是605個,其中省級統(tǒng)籌是13個,佔2.1%,地市級統(tǒng)籌的項目324個,縣區(qū)級統(tǒng)籌的項目268。

  “保險經(jīng)營核算的基本原理是大數(shù)法則,大數(shù)法則需要一定的人群,人群越多,分散風險的能力就越強?,F(xiàn)在將近一半還是縣級統(tǒng)籌,所以統(tǒng)籌層級比較低,是大病保險存在的一個問題?!彼硎?,首先要在比較短的時間內(nèi)實現(xiàn)地級統(tǒng)籌,原則上不能搞縣級統(tǒng)籌,逐步支援各省市實行全省統(tǒng)籌,進而過渡到全國統(tǒng)籌。

  回應(yīng)部分保險機構(gòu)虧損:

  將加強精算定價管理

  有記者提問稱,現(xiàn)在一些參與大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)很難盈利,部分甚至虧損。對此,黃洪稱,大病保險具有準公共産品的性質(zhì),是一項政策性的保險業(yè)務(wù),必須要堅持收支平衡、保本微利的原則來運作,不能按照純粹的商業(yè)保險業(yè)務(wù)來經(jīng)營管理。

  從商業(yè)保險承辦大病保險項目來看,基本實現(xiàn)了收支平衡、保本微利。少部分保險公司是存在著微虧,因為大病保險在世界上都是首創(chuàng),商業(yè)保險公司對其規(guī)律、經(jīng)營的特點缺乏經(jīng)驗。部分微虧是市場經(jīng)濟經(jīng)營的正?,F(xiàn)象,沒必要過度解讀和擔心。對此,保監(jiān)會採取了一些措施,包括整合行業(yè)數(shù)據(jù),加強精算定價管理。新出臺財務(wù)核算規(guī)則,也有效規(guī)範大病保險的財務(wù)核算。

[責任編輯:郭曉康]

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