4月16日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新、規(guī)劃與資訊司司長(zhǎng)于學(xué)軍、醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝介紹《關(guān)於促進(jìn)“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況。意見明確，允許依託醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院，一些常見病、慢性病可線上復(fù)診並開具處方，線上問診的行為規(guī)範(fàn)、收費(fèi)、醫(yī)保支付等政策將配套支援。到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院將普遍提供線上服務(wù)，更方便人們看病就醫(yī)。

　　不僅能預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付，部分常見病慢性病還可線上復(fù)診

　　網(wǎng)際網(wǎng)路上能不能看病？能，而且可以開設(shè)網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院。文件明確鼓勵(lì)發(fā)展“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療服務(wù)”，允許舉辦網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院，醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)都可以線上上開展。

　　曾益新介紹，意見提出的一系列政策措施，明確了支援“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智慧應(yīng)用等方面推動(dòng)網(wǎng)際網(wǎng)路與醫(yī)療健康服務(wù)相融合。

　　“我國(guó)醫(yī)療資源的配置集中在大城市、大醫(yī)院，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源比較匱乏，不平衡問題比較突出。但是，醫(yī)療系統(tǒng)最關(guān)鍵、最核心的資源是醫(yī)生，而醫(yī)生的培養(yǎng)需要相當(dāng)長(zhǎng)的過程，很難做到均衡配置。通過‘網(wǎng)際網(wǎng)路+’技術(shù)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置到資源匱乏地區(qū)，有利於改變這種資源配置不均衡的狀況?！彼h。

　　具體而言，在“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療服務(wù)”方面，允許依託醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院。實(shí)體醫(yī)院可以使用網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院作為第二名稱，線上上提供醫(yī)療服務(wù)。符合條件的第三方機(jī)構(gòu)也可以搭建網(wǎng)際網(wǎng)路資訊平臺(tái)，開展遠(yuǎn)端醫(yī)療等服務(wù)。

　　焦雅輝介紹，網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院有兩種模式，一種是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體，網(wǎng)上診療項(xiàng)目必須與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目一致。第二種是網(wǎng)際網(wǎng)路公司、企業(yè)等舉辦的網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院，比如北上廣的優(yōu)質(zhì)專家資源，可以利用這個(gè)網(wǎng)際網(wǎng)路公司提供的平臺(tái)，為患者提供一些服務(wù)。但這種網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院必須落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行線上線下一致監(jiān)管。

　　網(wǎng)際網(wǎng)路上允許開展的醫(yī)療服務(wù)分為兩類，一是網(wǎng)際網(wǎng)路診療核心業(yè)務(wù)，即給病人看病，提出治療方案開出處方，如遠(yuǎn)端醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、部分常見病慢性病線上復(fù)診等。另一類是非核心業(yè)務(wù)，目前已有很多網(wǎng)際網(wǎng)路診療輔助服務(wù)得到應(yīng)用，如預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、檢查檢驗(yàn)結(jié)果線上查詢、一些人工智慧支援的臨床決策輔助業(yè)務(wù)等等。

　　“關(guān)於網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院申請(qǐng)的程式，因?yàn)樗且粋€(gè)新業(yè)態(tài)，這一類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備的條件、如何申請(qǐng)、由哪一級(jí)進(jìn)行審批，會(huì)本著‘放管服’的原則和要求，加以解決，並且在網(wǎng)際網(wǎng)路診療管理辦法中做出明確規(guī)定?！苯寡泡x説。

　　初診絕對(duì)不能線上上開展，不建議兒童通過網(wǎng)際網(wǎng)路看病

　　意見明確，將來網(wǎng)際網(wǎng)路不僅可以預(yù)約掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、報(bào)告查閱等，部分常見病、慢性病復(fù)診也可以線上上進(jìn)行，並允許線上開具處方，逐步實(shí)現(xiàn)患者在家復(fù)診。

　　也就是説，初診絕對(duì)不能線上上開展。焦雅輝説，這與醫(yī)學(xué)基本規(guī)律和規(guī)則有關(guān)。醫(yī)生給病人初診要作出診斷的話需要幾個(gè)條件，第一是醫(yī)生通過詢問了解病人病情、病史、家族史。第二需要做一些體格檢查，即視觸扣聽，中醫(yī)叫望聞問切，了解病人癥狀和體徵。第三要做一些輔助檢查，比如抽血化驗(yàn)、心電圖、B超、做手術(shù)、病理等，如上手段綜合應(yīng)用，醫(yī)生才能夠?qū)膊∽鞒隹茖W(xué)的診斷意見，制定治療方案?！皩?duì)於初診病人，這些手段都是必不可少的，因此在網(wǎng)際網(wǎng)路上初診是絕對(duì)禁止的，世界各國(guó)都是這樣要求的?！?/p>

　　但也不是所有疾病都能線上上復(fù)診。焦雅輝説，經(jīng)過國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見病和慢性病，可以線上上復(fù)診。比如皮膚病患者，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病患者在病情沒有發(fā)生變化、基本長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的時(shí)候，通過網(wǎng)際網(wǎng)路包括遠(yuǎn)端監(jiān)護(hù)或者所在的社區(qū)可以做一些檢查檢驗(yàn)，這些指標(biāo)醫(yī)生掌握之後，可以線上上開長(zhǎng)期處方或者調(diào)一調(diào)藥。但是有一些病如腫瘤，患者需要定期做抽血化驗(yàn)、影像檢查，才能做出正確判斷。還有兒童疾病病程進(jìn)展快，不建議兒童特別是低齡兒童通過網(wǎng)際網(wǎng)路看病?！胺彩墙?jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生，都會(huì)給患者作出一個(gè)科學(xué)的建議，如果需要的話，還是到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”

　　除了復(fù)診服務(wù)，網(wǎng)際網(wǎng)路技術(shù)在醫(yī)療其他領(lǐng)域的應(yīng)用，也將讓人們就醫(yī)變得更加便捷。在優(yōu)化“網(wǎng)際網(wǎng)路+”家庭簽約服務(wù)方面，這次也明確規(guī)定可以促進(jìn)加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智慧化、資訊平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用，鼓勵(lì)在網(wǎng)上開展簽約服務(wù)，線上提供健康諮詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務(wù)；在“網(wǎng)際網(wǎng)路+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)方面，明確對(duì)線上開具的處方經(jīng)過藥師審核以後，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可以委託符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送；在推進(jìn)“網(wǎng)際網(wǎng)路+”醫(yī)保結(jié)算方面，逐步拓展線上支付功能，包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算；在人工智慧等新技術(shù)的應(yīng)用方面，鼓勵(lì)推進(jìn)研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率；在提高醫(yī)院運(yùn)作管理和便民服務(wù)方面，明確到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智慧導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等一些線上服務(wù)。鼓勵(lì)中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)因地制宜進(jìn)行探索。

　　同時(shí)，如上這些政策將有配套支援措施，如收費(fèi)政策、對(duì)接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、統(tǒng)一權(quán)威的互聯(lián)互通資訊平臺(tái)等。于學(xué)軍介紹，截至去年底，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)全民健康資訊平臺(tái)全部實(shí)現(xiàn)連通，下一步將在應(yīng)用上下功夫。同時(shí)，制定落實(shí)衛(wèi)生健康資訊的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)範(fàn)，所有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和介面，並整合資訊，為網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療健康提供支撐。

　　實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為將動(dòng)態(tài)留痕

　　在網(wǎng)上看病，能讓人放心嗎？如何確保資訊安全，保護(hù)患者隱私？

　　于學(xué)軍介紹，文件明確了嚴(yán)格的監(jiān)管措施：首先是明確行為的邊界。儘快研究出臺(tái)規(guī)範(fàn)網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管底線，同時(shí)按照深化“放管服”的要求，降低準(zhǔn)入的門檻。並要加強(qiáng)事中、事後的監(jiān)管，確保服務(wù)的安全和品質(zhì)。

　　其次是強(qiáng)化責(zé)任。“誰提供網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療健康的服務(wù)，誰就必須要負(fù)責(zé)任”，比如網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依託，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。另外，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。第三方平臺(tái)應(yīng)確保提供服務(wù)人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定，並且對(duì)所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)，要建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，推行線上知情同意告知，防範(fàn)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，還要提高監(jiān)管能力。網(wǎng)際網(wǎng)路最大的特點(diǎn)就是能夠全程留痕。利用這個(gè)特點(diǎn)，將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口，所有開展網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，需及時(shí)將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康資訊平臺(tái)進(jìn)行推送、傳輸和備份，衛(wèi)生健康行政部門將通過監(jiān)管的端口對(duì)網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。另一方面，推進(jìn)網(wǎng)際網(wǎng)路可信體系建設(shè)，加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制資訊系統(tǒng)，同時(shí)還要完善醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子註冊(cè)系統(tǒng)，方便百姓查詢。“通過這樣一些措施做到‘網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康’服務(wù)産生的數(shù)據(jù)全程留痕、可查詢可追溯，同時(shí)保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，確保患者就醫(yī)安全?！?/p>

　　“在建立統(tǒng)一規(guī)範(fàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開放、流通、交易、産權(quán)保護(hù)的法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行資訊安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)格管理患者資訊、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等與個(gè)人隱私相關(guān)的資訊?！痹嫘陆榻B，下一步還將出臺(tái)相關(guān)的政策和制度，包括規(guī)範(fàn)網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為管理辦法，適應(yīng)“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”支付制度以及醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人資訊保護(hù)、資訊共用等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)範(fàn)網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為。