德國(guó)大型公立醫(yī)療保險(xiǎn)公司“普通地方醫(yī)療保險(xiǎn)公司”近日宣佈,向德國(guó)聯(lián)邦保險(xiǎn)局支付700萬(wàn)歐元罰款,以換取北威州法院停止審理該公司串通醫(yī)生誇大患者病情的案件。德國(guó)醫(yī)保行業(yè)長(zhǎng)期掩蓋的欺詐醜聞?dòng)纱吮凰洪_一道口子。

　　據(jù)德國(guó)媒體報(bào)道,德國(guó)公立醫(yī)療保險(xiǎn)公司往往會(huì)賄賂醫(yī)生誇大患者的病情,如將輕微高血壓描述為嚴(yán)重高血壓,將心情沮喪診斷為抑鬱癥,以騙取德國(guó)國(guó)家健康基金更多的撥款。德國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保,大多數(shù)民眾參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)。但是他們繳納的保費(fèi)並不由保險(xiǎn)公司管理,而是匯總到國(guó)家健康基金。國(guó)家健康基金歸德國(guó)聯(lián)邦保險(xiǎn)局管理,同時(shí)吸收政府財(cái)政補(bǔ)貼和養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)基金等,形成一個(gè)每年2500億歐元左右的大資金池。根據(jù)各醫(yī)療保險(xiǎn)公司上報(bào)的客戶年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重程度,國(guó)家健康基金再對(duì)醫(yī)保公司分別撥款。

　　理論上,患者病情越嚴(yán)重,醫(yī)保公司需為其支付的治療費(fèi)用就越高,基金撥款也越多。如針對(duì)糖尿病患者的撥款是每人每月67歐元,但如果患者既有糖尿病又患腎病,撥款就漲到了300歐元。醫(yī)保公司的貓膩就産生在這一環(huán)節(jié)上。據(jù)報(bào)道,“技術(shù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)”等醫(yī)保公司通過(guò)賄賂醫(yī)生,故意誇大病人病情,從中作梗。國(guó)家健康基金在撥款時(shí)只看病情編碼,不審查病人病例,因此對(duì)醫(yī)保公司的欺詐行為毫不知情。撥款下發(fā)後,醫(yī)保公司將多餘部分中飽私囊。有的醫(yī)保公司僅靠心血管疾病每年就可多得超7200萬(wàn)歐元的撥款,而依靠精神疾病的不當(dāng)?shù)美蛇_(dá)1.1億歐元。

　　參與作假的醫(yī)生也有“油水”可撈。據(jù)德國(guó)《西南新聞》報(bào)道,擁有2100萬(wàn)保戶的“技術(shù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)”公司與15家醫(yī)生協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議,若醫(yī)生進(jìn)行了“正確”的診斷,保險(xiǎn)公司將會(huì)向他們支付4歐元到45歐元不等的報(bào)酬。報(bào)道坦言,每個(gè)人都知道這些診斷意味著什麼,醫(yī)保公司和醫(yī)生協(xié)會(huì)已經(jīng)偏離了它們的職責(zé)。該公司首席執(zhí)行官延斯