摘要:面對銀發(fā)浪潮和“421”少子家庭的結(jié)構(gòu)，對老年群體、特別是失能和失智老人的照顧需求持續(xù)增長，社區(qū)照顧支撐的居家養(yǎng)老作為主流應(yīng)對已經(jīng)成為共識。本文提出了社區(qū)照顧的新定義，包括到府護(hù)理、日間照料、托養(yǎng)服務(wù)以及志願者互助等多種服務(wù)，整合資源以及協(xié)調(diào)福利與市場的功能。分析了照顧供給不足的深層原因，諸如對養(yǎng)老照顧是社區(qū)福利的重心認(rèn)識不足、老齡研究滯後、政策協(xié)調(diào)不力、福利資源和市場開發(fā)尚未形成良性互動等等，作者提出了頂層設(shè)計的眼界，包括更新觀念以及形成政府、社區(qū)和企業(yè)多方參與的格局:政府應(yīng)加大老齡研究的投入、搞好公共政策之間的協(xié)調(diào);社區(qū)應(yīng)整合福利資源、獲取專業(yè)化支援;企業(yè)需要開發(fā)服務(wù)流程和培育規(guī)範(fàn)的養(yǎng)老消費市場。

　　關(guān)鍵詞:社區(qū)照顧、社區(qū)福利、老齡産業(yè)、擴(kuò)大內(nèi)需、老齡研究

　　一、推進(jìn)養(yǎng)老照顧:社區(qū)福利的重心和擴(kuò)大內(nèi)需的産業(yè)

　　2012年中國60歲以上的老年人口已過1.8億，並且正在以每年8百萬的速度猛增，是同期人口增速的五倍多。與此同時，人口老化過程中的高齡化加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量持續(xù)增長。據(jù)老齡科學(xué)研究中心的報告，2010年末全國重度失能老年人已達(dá)1080萬，佔老年人口的6.23，長期照顧和護(hù)理的問題已十分突出。

　　對此，社區(qū)養(yǎng)老照顧--更確切地説是社區(qū)照顧支援的居家養(yǎng)老--作為主要應(yīng)對方案，開始形成共識。國務(wù)院在2011年出臺的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃指出:“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支援兩類功能”。民政部的“十二五”規(guī)劃也指出了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。一些大城市例如北京已提出了注重社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的9064方案，即“90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”。

　　中國快速老齡化的現(xiàn)實很嚴(yán)酷，面對老年人口猛增、“421”少子家庭和未富先老的挑戰(zhàn)，如果不去踏踏實實地搞好那個“大孝”--加強老齡研究並在社區(qū)落實養(yǎng)老服務(wù)和長期照顧的制度，那個私德(小家)意義上的“孝”就多半會成為空話。在這裡，以下兩個基本事實值得高度關(guān)注，

　　其一是面對1000萬需要照護(hù)的失能老人，不僅養(yǎng)老床位的總量不足，而且其中能用於護(hù)理的床位更為短缺。據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2010年底全國近4萬個老年福利機(jī)構(gòu)有床位314.9萬張，收養(yǎng)老年人242.6萬人。不過由於缺乏護(hù)理設(shè)施和專業(yè)人員，以及經(jīng)營者的贏利需求等原因，在3百多萬張床位中僅有51.8萬張用於失能和半失能老人，換句話説，護(hù)理床位僅佔床位總數(shù)的16.4

　　其二是不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空床率相當(dāng)高，達(dá)到30%甚至更多。例如，近年來北京市的養(yǎng)老床位經(jīng)過努力有大幅增長，達(dá)到6.8萬張，能為3%;的本市老人提供床位，這一比率高於1.8%的全國平均水準(zhǔn)。與此同時，機(jī)構(gòu)的空床率也增至新高，達(dá)到50%以上。據(jù)了解部分是出於經(jīng)營者降低成本、規(guī)避風(fēng)險的考慮以及缺乏護(hù)理設(shè)施等因素，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒收失能老人(老齡科研中心的報告指出近一半的機(jī)構(gòu)拒收);部分是出於多數(shù)老年人更願意在社區(qū)就近或居家獲取照顧。

　　以上事實説明，對於大多數(shù)失能、半失能老人來説無論願意與否，他們還是要在社區(qū)尋求長期照顧。其影響面波及到幾千萬的家庭和上億人的親屬，這還不包括大量的需要居家照顧的病人，足見在社區(qū)養(yǎng)老中照顧和護(hù)理服務(wù)所涉及的民生之重，是今後社區(qū)福利的重心所在。

　　本文所討論的社區(qū)照顧，或者説社區(qū)福利在新階段的重心，是指對有照顧需求者、特別是老年人提供到府護(hù)理、日間照料、社區(qū)托老以及志願者互助等多種服務(wù)，營造一個使居民能夠自立並增進(jìn)其尊嚴(yán)的生活環(huán)境。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要協(xié)調(diào)福利和市場的功能，在整合行政、醫(yī)療和社區(qū)資源的同時,照顧服務(wù)的運作與老齡産業(yè)及促進(jìn)就業(yè)形成良性互動。

　　在社區(qū)養(yǎng)老中強調(diào)照顧服務(wù)，意在加強安全網(wǎng)的建設(shè)以應(yīng)對每個社會成員在生病特別是老年階段可能發(fā)生的失能風(fēng)險，其發(fā)展是解除每個人後顧之憂的最後一道支撐。我們今天講養(yǎng)兒防老，説到底就是搞好這個安全網(wǎng)的建設(shè)。

　　還應(yīng)當(dāng)看到，社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求又顯示了相當(dāng)強勁的市場潛力。據(jù)中國老齡辦的《城市居家養(yǎng)老研究報告》，2010年城市居家養(yǎng)老的家政服務(wù)和護(hù)理服務(wù)兩項，市場規(guī)模為1300億元，到2020年將超過5000億元。據(jù)推算，到2015年中國養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過500萬個。

　　由以上討論可見，當(dāng)我們每個人面對老年階段可能發(fā)生的失能、失智風(fēng)險時，如果安全網(wǎng)的社會養(yǎng)老體系不僅能提供“皆保險”—有護(hù)理保險的資金支援，而且能夠做到“皆護(hù)理”—有多樣化的照顧服務(wù)依託，那麼中國人的安全感和幸福指數(shù)將大幅上升。

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