摘要：21世紀(jì)是全球老齡化的世紀(jì)，人口老齡化使老年人口數(shù)量迅速增加，進(jìn)而導(dǎo)致老年照顧需要的增長。另一方面家庭照護(hù)資源減少，老年照顧資源出現(xiàn)斷層。日本和中國同屬亞洲國家，有著共同的東方文化背景，日本十幾年前就進(jìn)入高齡化社會，老齡化程度大大高於中國，該國很早就開始重視老年人照護(hù)問題，2000年4月開始實行的介護(hù)保險制度（老年人護(hù)理保險制度）在照顧對象的全社會覆蓋，資金的運用，介護(hù)程度的認(rèn)定、評價及專業(yè)人才的培養(yǎng)等方面做出了有益的探索。

　　隨著中國家庭結(jié)構(gòu)趨於小型化，空巢家庭的不斷增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能滿足現(xiàn)代社會的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老問題需要社會和家庭共同解決，借鑒日本護(hù)理保險制度的先進(jìn)經(jīng)驗，要整合國家、企業(yè)、地域和社區(qū)、家庭和個人等社會資源，構(gòu)建中國特色的以社會養(yǎng)老為主的多元化養(yǎng)老照護(hù)體系，是解決這一矛盾的最佳途徑。

　　關(guān)鍵詞：老齡化  介護(hù)保險  多元化養(yǎng)老照護(hù)

　　一 日本老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

　　根據(jù)最新出版的日本老齡社會白皮書，到2011年10月，日本的總?cè)丝谑?.2780億，65歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到2975萬人，老齡化率達(dá)到23.3%。日本人的 平均壽命83歲，其中女性平均壽命為86歲，高居世界第一位。65歲以上老年人的人口中，老年人夫婦家庭619萬戶，獨居老 年人502萬戶。74歲以上的高齡老年人1471萬人，佔總?cè)丝诘?1.5%。到2013年老齡化率將達(dá)到25.1% , 2035年老齡化率達(dá)將到33.4% [1] 。到2050年，日本每2.5人中就有一人在65歲以上，日本將進(jìn)入名副其實的超高齡社會。平均壽命的普遍增長給日本社會帶來了嚴(yán)重的人口老齡化問題，可以説日本是用史無前例的速度進(jìn)入了老齡化社會，並且社會老齡化的趨勢將進(jìn)一步加劇。目前每4個工作人員養(yǎng)一個老人，到2025年，每2個工作人員養(yǎng)一個老人，到2050年，每1.5個工作人員養(yǎng)一個老人，社會保障體系將面臨極為沉重的壓力。

　　中國自2000年成為老齡化國家以後，正處於快速老齡化的階段，60歲以上的老年人口急劇增加，根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2010年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)1.77億，佔總?cè)丝诘?3．26％，65歲及以上人口達(dá)1.18億，佔總?cè)丝诘?.9％,且每年以700萬的速度在增加。到2020年，60歲以上的老年人口將達(dá)到2.48億；到2050年，將達(dá)到4億。另外一個嚴(yán)重的問題是到2039年，“人口紅利期”將消失，那時2個工作人員必須供養(yǎng)1個老人，社會養(yǎng)老的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯加重,中國將迎來深度化的老年人社會。到2050年中國老年人口將會發(fā)展到日本的4—9倍, 日本曾經(jīng)也經(jīng)歷了比較相似的人口推移，在過去20年當(dāng)中日本老年人的養(yǎng)老方式和想法發(fā)生了一個很大的變化，曾經(jīng)日本所經(jīng)歷的過去30年的發(fā)展變化歷程，中國要在接下來的二三十年當(dāng)中會走過同樣的過程。（圖1）

　　二 日本的社會養(yǎng)老保障制度

　　日本自2 0 世紀(jì)50 年中期經(jīng)濟起飛之時, 就仿傚歐美福利國家開始建設(shè)老齡化社會預(yù)防體系。少子化的後果使獨居老年人的家庭不斷增加,家庭護(hù)理者的年齡結(jié)構(gòu)偏大,很多是老年人照料老年人,能力和水準(zhǔn)均有限；同時，由於文化的影響，日本老年人喜歡居家護(hù)理，但社會的進(jìn)步使承擔(dān)家庭護(hù)理絕對主力的女性進(jìn)入社會的機會增大，老年人在家已很難找到合適的照顧者。社會關(guān)注的焦點集中在如何通過社會間互助，利用有限的人力資源，使社會保障體系更加高效與公平。經(jīng)過半個世紀(jì)的探索, 日本已經(jīng)成為當(dāng)今世界上社會保障制度比較健全的國家。日本的社會保障由面向老年人及殘疾人的社會福祉，面向低收入家庭的公的扶助，提高維持全體國民健康的公眾衛(wèi)生以及社會保險四大部分構(gòu)成．其中社會保險包含年金、醫(yī)療、介護(hù)、勞動保險等幾項內(nèi)容，是一個綜合性的社會保障網(wǎng)路，涵蓋了從人的出生到死亡的人生的不同階段，涉及到養(yǎng)老的方方面面。

　　日本的社會養(yǎng)老保障制度有如下幾個特點。首先，年金、醫(yī)療、護(hù)理實現(xiàn)了全覆蓋，而且三者都採取了社會保險的方式，也就是説你個人需要繳納保險費才能享受到相應(yīng)的服務(wù)，從實際效果來看，年金制度已經(jīng)成為保障老年人晚年生活非常重要的制度，日本有70%的老年人實際上主要在依靠年金生活。醫(yī)療方面，只要在醫(yī)院和相關(guān)診所裏提供醫(yī)療保險證，自己繳納10-30%的醫(yī)療費後，即可享受先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，沒有地域的限制。日本人平均壽命世界第一，可以説與健全的醫(yī)療保障密切相關(guān)。照護(hù)方面，當(dāng)身體需要護(hù)理時候，可以使用介護(hù)保險享受由社會化的服務(wù)機構(gòu)提供的老年人生活所必須的照護(hù)服務(wù)。其次，日本的社會保障有國家公費投入，經(jīng)費來源主要包括三方面：一是國家投入；二是保險費；三是保險費運營利息收入等，其中保險費佔60%，佔大多數(shù)，公費大約有30%左右，財産運營費大約佔10%。 第三，日本不同的人群享有不同的社會制度，比如工薪階層，主要是被雇傭者，他們加入的是按照職業(yè)參加的保險，對於自營業(yè)者、農(nóng)業(yè)者等加入的是地域性保險。這主要是由歷史原因造成的，因為首先有企業(yè)員工加入的保險，後來才對沒有僱主的人設(shè)置了地域性保險，兩個保險費的繳納方式和數(shù)量當(dāng)然也是不同的。第四，日本國家督道府縣和各級政府在社會保障中發(fā)揮了不同的作用，比如年金運營等等，主要由國家層面運營，醫(yī)療行政主要以督道府縣為主。這期間民間資本也大量參與，在醫(yī)療和福利中也發(fā)揮了非常大的作用。

　　以上是日本社會保障總體概況，從總體來看，日本社會保障在保障老年人晚年生活之中發(fā)揮了不可缺少的支撐性的重要作用。但是，另一方面日本目前社會保障也面臨著巨大挑戰(zhàn)和問題。日本的人口現(xiàn)在正處在減少的過程之中，從 2006年以後每年的死亡人數(shù)都超過了出生的人數(shù)，2010年死亡人數(shù)比出生人數(shù)多20多萬，也就是説這 一年之中日本人口凈減少了20萬人，以後凈減少的數(shù)量還在不斷增加，2020年的時候，日本一年減少大約60萬，根據(jù)日本媒體報道，按照目前的出生率和死亡率來預(yù)測的話，到2040年日本總?cè)丝趯⒂涩F(xiàn) 在的1.2億下降到8600萬，下降幅度非常大，標(biāo)誌著日本進(jìn)入了一個人口減少的時代。

　　日本的公共養(yǎng)老保險制度一般被認(rèn)為是採取的現(xiàn)收現(xiàn)付制為主，基金制為輔的混合製養(yǎng)老保險制度，所以公共養(yǎng)老保險制度是在跨代撫養(yǎng)的基礎(chǔ)上運作的。20世紀(jì)60年代日本平均年齡是60歲，所確定的支付年限為10年，而現(xiàn)在平均年齡延長到83歲，所以現(xiàn)在支付年限比原來延長近一倍。從上面的數(shù)據(jù)可以看出現(xiàn)代的在職人員的養(yǎng)老保險費負(fù)擔(dān)顯然大大加重了。在人口老齡化的日益嚴(yán)峻的形勢下，日本養(yǎng)老保險制度的進(jìn)一步改革是人口老齡化的必然結(jié)果。 

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