中國生命工程院執(zhí)行院長黃明達（代中國中醫(yī)科學院榮譽首席研究員陸廣莘演講）

　　1999年，世界科學大會的主題有兩個。第一，就是總結和反思20世紀的科學對人類的生存和發(fā)展的影響；第二個主題是承諾二十一世紀的科學，應當站在全人類更好的生存和發(fā)展的高度，去觀察問題和思考問題。

　　馬克思説過，幾千年來，醫(yī)藥是和全人類最崇高、美好的指標相結合的。因此從二十一世紀開始，我們看到注重自我健康崇尚回歸自然的社會現(xiàn)象和歷史潮流，它的背後蘊藏著社會上強大的對養(yǎng)生保健的需求，對生命的健康需求，這是基於對現(xiàn)代醫(yī)療的不滿和反思。

　　長期以來人們關注的都是病，什麼糖尿病呀、高血壓呀----。而我們的醫(yī)生所談和所治的也都是是病。這是一個誤區(qū)，這是我們百年來的誤區(qū)，我們百年來是籠罩在疾病醫(yī)學的科學性基礎上來討論醫(yī)學，就把中醫(yī)所代表的自然醫(yī)學排除在所謂科學醫(yī)學之外、主流醫(yī)學之外。

　　第二個誤區(qū)，討論疾病，它是討論周圍的環(huán)境因素是什麼，這樣一些影響因素、刺激因，從刺激因這個角度，線性因果論，這是現(xiàn)代科學的一個理念，即刺激因決定論，化學有效成分的作用靶點論的療效觀和藥理學，所以這兩個問題討論的背後，説明我們的醫(yī)學思想的理論基礎非常薄弱。

　　二十一世紀，這是應該對全人類需要警惕的問題，所以把醫(yī)學發(fā)展的主題提到了生命文化的高度。中國的文化是關於生命的文化，“天地之大德曰生”，這是宇宙觀，也是價值觀。宇宙演化中出現(xiàn)的最偉大的事件，就是在物質(zhì)世界中出現(xiàn)了生命，這是一個最重要的理念。因此中醫(yī)的文化、中國的文化，叫參贊天地之化育，幫助生命完成它的歷史任務。這是一個創(chuàng)造生命的偉大實踐，即創(chuàng)生性的實踐。至於民生怎麼説呢？我想我們今天提出來的以人為本的科學發(fā)展觀，我們的科學、醫(yī)學、教育等等都是要以人為本，人的生存和發(fā)展是一切學問、技術和産業(yè)最終的歸宿。二十一世紀的科學要站在全人類更好的生存和發(fā)展高度去思考問題、觀察問題。

　　聯(lián)合國教科文組織對二十一世紀教育的宗旨也特別強調(diào)，就是幫助、培養(yǎng)和發(fā)展人的自我生存和發(fā)展的能力，這個命題就進一步使我們對人的生存和發(fā)展提出最高的目標和要求，這是醫(yī)學的終極目的和價值觀；第二，人是具有自我生存和發(fā)展的能力的，是可以幫助、可以培養(yǎng)、可以發(fā)展的，這是教育學；醫(yī)學更是重要的是幫助提高人的自我生存和發(fā)展的能力，但是我們現(xiàn)在的診療式醫(yī)學沒有這個説法，尋找到的都是病：“努力找病，除惡務盡。”

　　《健康管理》雜誌刊登了一篇文章題目是“醫(yī)學模式和健康管理問題”。為什麼健康管理在國外搞了二、三十年就深入不下去呢？就是健康是什麼？健康僅僅是一種狀態(tài)的描述，生理的、心理的、社會的和諧，生命的活力在哪？健康的動力在哪？這個問題沒提出來，人的自我生存和發(fā)展的能力在哪？用醫(yī)學的角度來説，也就是人內(nèi)生的衛(wèi)生性資源在哪？ 

　　我們診斷是找病，治療是針對這個病消除病因、糾正病理、清除病灶，這就是今天所謂的科學醫(yī)學。世界衛(wèi)生組織説了，現(xiàn)代醫(yī)療在人類健康長壽影響因素中最多只佔8%。所以如果我們引用毛澤東的一句話，為什麼成效甚少呢？就在於沒有團結真正的朋友。在現(xiàn)代醫(yī)學的診療思想裏，沒有生命這個主體，沒有健康這個主體，腦子裏就是疾病。疾病就是病因、病理和病位，然後我的診斷就是將疾病找出來以後去治療，消除病因、糾正病理、清除病灶，這是消極被動的疾病觀，因此成效甚少，只有8%的影響，而且還帶來了許多弊病，常見於醫(yī)源性和藥源性疾病及過度診療，病似乎越治越多、越治越重，而同時人們?yōu)榇怂冻龅脑\療費用和身心壓力卻越來越高、越來越大，這就是當代全球性的醫(yī)療危機，也導致了當代全球性的醫(yī)改難題。

　　所以我們看來是這樣一個社會現(xiàn)象，背後蘊藏的是社會上對現(xiàn)代醫(yī)療的不滿意，從而興起的一個養(yǎng)生保健崇尚回歸自然的高潮。但是養(yǎng)生保健事業(yè)和健康産業(yè)也蘊藏著一個巨大的危機，生命是什麼？健康是什麼？它的動力是什麼？它的自我生存發(fā)展能力在哪兒？也就是説我們的醫(yī)學研究對象、目標對象、依靠對象、服務對象、學習對象、發(fā)展對象沒了。我們近百年來所接受的現(xiàn)代科學的醫(yī)學，實際上就是在建立在消極被動的疾病觀基礎上線性因果論的療效觀，就是我們叫有效成分作用靶點論的藥理學和療效觀，這也是我們中醫(yī)百年來境遇艱難的很重要原因。

　　所以要讓養(yǎng)生事業(yè)和健康産業(yè)在21世紀可持續(xù)發(fā)展，恐怕我們必須回歸到生命的層次，是生命的以物質(zhì)的依賴性為基礎的自我獨立性問題。也就是人的生命以自我生存和發(fā)展為條件，以物質(zhì)的依賴性為基礎的自我獨立性問題，這是我們醫(yī)學、科技、文化、教育、産業(yè)在二十一世紀健康發(fā)展的一個重要問題。

　　清華大學搞了一個現(xiàn)代科技革命，我説現(xiàn)代科技革命的前沿就是研究人的自我生存發(fā)展的內(nèi)在動力學基礎，而我們在物質(zhì)科學上是無法達到的。這也就是説為什麼我們健康保健事業(yè)搞了那麼多年，還在週邊做文章，還在疾病裏做文章，沒有樹立我們生命的以物質(zhì)的依賴性為基礎的自我生存發(fā)展能力的獨立性。健康的動力是什麼？生命的活力在哪？這是我們中醫(yī)學要研究的問題，因為現(xiàn)在西醫(yī)沒有回答這個問題，我説這是一個思維方向和方法問題。以中醫(yī)學思想為代表的21世紀健康醫(yī)學將回答這一事關人類生存與發(fā)展的生命健康問題。

　　現(xiàn)代醫(yī)學誤區(qū)在哪？一個誤區(qū)限于疾病學，第二個誤區(qū)限于刺激因決定論，線性因果論，而忽視了生命體高於物質(zhì)層次的客觀事實，它是主體的反應決定論。黑格爾説，一切對生命體發(fā)生影響的東西，都是由生命體獨立的決定、改變和改造的東西。所以恩格斯説，只有生命體才能獨立的起反應，這跟機械的反應、跟物理的反應、跟化學反應遠遠不一樣，它們都是線性因果論，機械決定的，與主體反應完全是兩個命題，但是我們醫(yī)學研究裏面的中醫(yī)理論保持了這個思想觀念和學科特質(zhì)，但是這個就被認為是不科學，要用物質(zhì)科學來改造，這是我們二十一世紀還在繼承的中醫(yī)不幸遺産。

　　這個遺産是什麼呢？就是沿著“西學為用”的方向，走上了中醫(yī)、中藥等“中學不能為體”的不歸之路。這是我們二十一世紀初，我們的文化事業(yè)、科學事業(yè)、醫(yī)學事業(yè)包括健康産業(yè)。

　　我們現(xiàn)在的醫(yī)學史是疾病史，沒有養(yǎng)生保健史，沒有站在這樣一個高度。科技史、自然科學史、物質(zhì)科學史沒有把中醫(yī)放進去。所以我説今天在二十一世紀的第二個十年，我們討論這樣一個重大命題，我覺得很有價值。

　　21世紀的醫(yī)學模式應該是一種積極的、主動的追求天人相應、身心相合、生態(tài)和諧的健康醫(yī)學模式。這種模式應建立在自主生命層次，中醫(yī)有一句話，叫“成敗倚伏遊乎中”，你成功、你失敗，你站直了，你爬下，歸根結底是自己內(nèi)部的機制問題，這是生命層次的一個最主要的觀點。

　　健康醫(yī)學時代的標誌不再是努力找病、除惡務盡，而是尋找健康的鑰匙、開啟生命之門；也不再是僅僅關注于如何規(guī)避損害健康的不利因素，而是更多地關注于如何激發(fā)和調(diào)動增進人體內(nèi)在健康的有利因素。

　　所以中醫(yī)養(yǎng)生就是要找出影響生命自我生存和發(fā)展的內(nèi)在能力，中醫(yī)強調(diào)“神氣應乎中”，神和氣對外界刺激應答的生命主體性反應決定論，這就是中醫(yī)的學問。中醫(yī)認為生命的特徵對外具有主體開放性，對內(nèi)體現(xiàn)為營衛(wèi)氣血迴圈。人體的生命活力對外體現(xiàn)在三個方面：一是自主防衛(wèi)功能，二是非特異性抵抗力，三是穩(wěn)態(tài)適應性調(diào)節(jié)。我們百年醫(yī)學教科書的誤區(qū)，就是由線性因果論環(huán)境因素決定的。這個病怎麼好的？我這個方劑、我這個藥；這個病怎麼得的？細菌、病毒入侵。中醫(yī)就説，“四時之化、萬物之變，莫不為利，莫不為害。”這是第一關鍵。環(huán)境因素“四時之化、萬物之變”對人體的健康生命的影響“莫不為利，莫不為害”，世界上沒有絕對有利的事，沒有絕對有害的事。因此提供一個條件，讓有害轉(zhuǎn)化為利，有毒轉(zhuǎn)化為藥，通過聚合來化害為利，化毒為藥，趨利避害，化腐朽為神奇。

　　養(yǎng)生、保健、治病是生命健康工程的三個層次，“上工、中工、下工”，現(xiàn)在“下工治已病”，就被認為是科學的，而把“上工”和“中工”給排除出去了，而且把養(yǎng)生保健用疾病醫(yī)學的觀念去詮釋，這是我們小學、中學、大學受的教育，都是物理、化學層次的線性因果論、結構分析的決定論，也就是出身論、成分論和外部因素決定論。所以到現(xiàn)在我們的辯證法內(nèi)部是根據(jù)，外部是條件，怎麼也貫徹不下去。所以我覺得，我們今天提出以人為本的生命科學發(fā)展觀，對我們二十一世紀的醫(yī)學事業(yè)和健康産業(yè)發(fā)展都需要重新考慮。百年來我們不是以人為本，我們唯物主義認為唯物才是科學的。

　　我們從上個世紀開始提出的關注生存與生命品質(zhì)問題，這個命題實際上就是生命的價值。生命也不光是自己的，也是整個社會的，如果這個人肢體殘廢，但是智力上還可以為社會服務，這樣也算是一個有價值的人生。所以關鍵是追求人生的價值，這也就是人作為地球上進化到最高等的生物，和其他動物的區(qū)別所在。

　　當然從教育的角度，我們要強調(diào)個性，講究個性的、全面和諧地發(fā)展，在醫(yī)學診療的過程中也要強調(diào)個性，強調(diào)個性的特點，不同的人、不同的事。但是從健康養(yǎng)生學這個高度，應該是人類最崇高、美好的理想，不是活著就行，活得幸福不幸福？這個幸福問題，所以我想養(yǎng)生這個含義的高度，隨著我們的認識會越來越深化和提高。

　　健康教育問題實際上應該是一個全民教育問題，就是我們現(xiàn)在的教育僅僅是教給他身外之物的知識，小學、中學、大學都是如此。所以人到中年、老年了，對健康比較擔憂了，是對生命的規(guī)律、健康的規(guī)律缺乏自我了解。而且我們長期以來醫(yī)學是研究疾病的，盡找病的，於是長期籠罩在疾病的恐懼之中。

　　2012年的世界衛(wèi)生日主題是老年化與健康。老年這個階段就是多病在身，有些疾病可能是終身的。現(xiàn)代人普遍存在著對疾病過度的恐懼，過度依賴藥物、依賴醫(yī)療，而對自己是健康的主人不自信。我近年來看到很多百歲以上的老人，他們不一定都吃藥，他身上雖然有傷、有病，但完全可以帶病延年，當然我們更最追求有生活品質(zhì)的健康壽命，這就更需要我們從小從年輕時就開始注重養(yǎng)生保健。

　　我們要以人為本，關注養(yǎng)生和民生，就是要讓廣大民眾從小學、中學、大學都受到這個教育，為什麼物理、化學我們懂，為什麼人的生命健康我們自己不知道？健康教育要從小學開始，這個知識要還給老百姓，進行廣泛的生命健康教育。

　　今天人的生命健康管理問題，墮落到找病的問題，努力找病，除惡務盡。愛因斯坦曾就他的一個同行朋友經(jīng)説過一句話：這個科學家很努力，但是沒有得到很好的成就，他的不幸就是因為他的批判才能始終阻擋了他的創(chuàng)造能力。批判才能，這個問題源於黑格爾講的一句話，德國的語言有一句話，中國人翻譯成“揚棄”。究其“揚棄”這個詞語，中國有沒有相應的詞呢？有！就是“發(fā)揮”，發(fā)就是發(fā)揚，揮就是揮棄，也是個對立的統(tǒng)一。中醫(yī)的書起碼有五、六本是以“發(fā)揮”為命名的，《十四經(jīng)發(fā)揮》、《景岳發(fā)揮》、《局方發(fā)揮》、《幼科發(fā)揮》、《本草發(fā)揮》。“發(fā)”是發(fā)揚，“揮”是揮棄。但中國人把發(fā)揮一詞主要是正面，是肯定的、發(fā)揚的、發(fā)揮的，發(fā)揮你的長處、發(fā)揮你的優(yōu)勢，發(fā)揮你的優(yōu)良傳統(tǒng)。

　　現(xiàn)在我們就用西方的批判精神，所謂的科學批判精神，就批判中國傳統(tǒng)的東西，實際上是用低層次的、物質(zhì)科學的知識去理解生命、理解人，“以物觀人，以物制氣”。所以我們今天的養(yǎng)生事業(yè)、健康産業(yè)需要繼承與發(fā)展。

　　另外説到神的問題，西方也有神，中國的神説的很清楚，陰陽者，神明之府也。陰陽是什麼？這也是一直批判的，“説陰陽五行是兩千年前的封建大本營”什麼等等。你研究過沒有？為什麼生之本，本于陰陽，為什麼治病必求本，本于陰陽？現(xiàn)在我們都不講了，不敢講了。可是韓國的國旗就是陰陽，陰陽圖是他的國旗，不以為恥，反以為榮，這是我們國家的民族性。自卑啊，後來就罵自己家裏，掘自己祖宗的墳。

　　咱們清末民初派出去幾萬人到日本留學，學他們的強國之夢。他們怎麼強國？“棄亞入歐”。那麼中國人也學棄亞入歐，不是把我們祖墳都掘了嗎？所以説我們雖然經(jīng)歷了百年，現(xiàn)在GDP達到所謂世界第二位，可是1820年的時候，我們的GDP比現(xiàn)在還要高，佔到全球的40%，但是1840年我們照樣吃敗仗，GDP管用嗎？一個民族性不行了，做點學問就罵自己的祖宗。所以我説我們今天發(fā)展養(yǎng)生事業(yè)和健康産業(yè)，我説這個是民族性，是民族的就是人類的。咱們能不能找一點發(fā)揮的精神，別那麼“揚棄”，什麼叫“揚棄”呀，用我們中國人的話就是破字當頭，立在其中，破了半天立不起來，我們的狀態(tài)是這麼一個狀態(tài)。

　　所以我認為我們中國的學問是關於生命的學問，也是一個實踐的問題，是一個找它的優(yōu)勢的問題，而不是去找毛病的問題。科學罵我們，我們也沒有必要去罵科學，咱們可以超越、包容，可以厚德載物，可以把它包容進來。

　　所以我覺得關鍵是一個境界，第二是胸懷，第三是志氣。以人為本的境界，厚德載物的胸懷，中國的學問“生生之道”的志氣。我們經(jīng)過幾十年以後，我也許看不見了，但是我們這一代中華民族真正站起來了，腰板真正直起來了。今天存在的一些問題是發(fā)展中的問題，該扶正的扶正，該提高的提高。所以我説人類將面臨一個醫(yī)學思想、文化理念、健康模式重新建設的問題，這樣才能在物質(zhì)基礎上將生命健康認識清楚，以迎接健康醫(yī)學新時代的到來，實現(xiàn)21世紀人類生命健康全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展。（作者為中國中醫(yī)科學院榮譽首席研究員陸廣莘）

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