臺(tái)灣健保(即醫(yī)保)于20年前倉促上路，20年後的今天，健保民調(diào)滿意度高達(dá)85%，被當(dāng)局視為“臺(tái)灣之光”。但展望將來，健保帶給臺(tái)灣民眾就醫(yī)便利的同時(shí)，也面臨給付分配不公、新藥給付困難以及無效醫(yī)療造成浪費(fèi)等難題。一些輿論直言，臺(tái)灣健保是在“茍延殘喘”。

　　臺(tái)灣全民健保于1995年3月1日開辦，今年步入20週年。據(jù)臺(tái)灣《聯(lián)合報(bào)》26日?qǐng)?bào)道，“衛(wèi)生福利部部長”蔣丙煌25日在感恩茶會(huì)上，直誇健保是“全民之?！保Q每有天災(zāi)地變或疫情時(shí)，健保都能確?；颊呔歪t(yī)無礙，而且弱勢(shì)族群不至於因付不起醫(yī)療費(fèi)用而延誤就醫(yī)，尤其健保以低保費(fèi)、低行政成本照顧全民健康，吸引許多海外學(xué)者及媒體爭相取經(jīng)。健保開辦前，全臺(tái)半數(shù)民眾沒有醫(yī)療保障，如今健保納保人數(shù)幾乎涵蓋全臺(tái);醫(yī)療院所從14500家增加到兩萬多家，比便利商店還多。健保的滿意度也高達(dá)85%，幾乎是全臺(tái)灣評(píng)價(jià)最高的公共政策。71歲的林雪蓮是乳癌患者，在還沒有健保之前，她每次住院都要付好幾千元(新臺(tái)幣，下同)的保證金，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不好的她來説是很大的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在幾百元就能看病。

　　不過，臺(tái)灣健保存在巨大隱患。自1995年第一代健保開始，到2012年以前幾乎連年虧損，平均每年支出增加超過200億元。今年島內(nèi)健?？傤~直逼6000億元大關(guān)，其中1/4是藥費(fèi)，重復(fù)就醫(yī)的現(xiàn)象嚴(yán)重?！哆h(yuǎn)見》雜誌的調(diào)查顯示，健保最需要改革的項(xiàng)目前三名分別是提高自付比率項(xiàng)目與自付金額、保大病不保小病以及“以個(gè)人醫(yī)療賬戶設(shè)定上限”?！堵?lián)合報(bào)》稱，臺(tái)灣人一年平均看病次數(shù)約15次，足足是歐美人的兩三倍，“就醫(yī)方便的背後也有醫(yī)療資源浪費(fèi)的疑慮”。不少醫(yī)護(hù)人員直言，健保的成就建立在他們的血汗上。一名資深腫瘤科醫(yī)生説，醫(yī)療科技進(jìn)步，看診需要考慮的複雜度提升，醫(yī)生付出的時(shí)間和心力是過去的兩倍，不但沒有相應(yīng)報(bào)酬，看診反而更戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，生怕引起糾紛。臺(tái)大醫(yī)院婦産科主治醫(yī)師施景中説，健保剛實(shí)施時(shí)，前“衛(wèi)生署長”楊志良曾表示健保因政治因素倉促上路，以後會(huì)逐年調(diào)整保費(fèi)，但每次討論保費(fèi)都遇到選舉，調(diào)升幅度很小，醫(yī)生做得多了，卻並沒有得到相應(yīng)報(bào)酬。新光醫(yī)院急診科主治醫(yī)師張志華直言，健保開辦時(shí)，的確使弱勢(shì)、不敢看病的民眾可以放心看病，創(chuàng)造各地稱羨的“臺(tái)灣奇跡”，但時(shí)間久了開始出現(xiàn)“道德並發(fā)癥”，包括浪費(fèi)健保資源、逛醫(yī)院等，“健保成了公廁衛(wèi)生紙，立意良善卻不被珍惜”?！哆h(yuǎn)見》調(diào)查顯示，近92%的醫(yī)療人員對(duì)未來悲觀，超過半數(shù)想出走。

　　臺(tái)灣健保面臨的另一大挑戰(zhàn)就是老齡化問題。《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》26日稱，臺(tái)灣目前每年出生人口約14萬，去世人口約20萬，最快2019年前人口增長可能停滯，甚至10年內(nèi)就可能呈現(xiàn)負(fù)增長。換言之，5年內(nèi)健保支出可能突破5600億元，屆時(shí)安全準(zhǔn)備金告急，健保財(cái)務(wù)將陷入危機(jī)。催生健保制度的前“衛(wèi)生署長”楊志良也悲觀地表示，健?？峙聰巢贿^臺(tái)灣人口老化，“不要説未來20年，(撐過)未來10年都很難”，因此應(yīng)開始思考增加保費(fèi)問題。據(jù)了解，健保實(shí)施20年來，共歷經(jīng)四次財(cái)務(wù)危機(jī)，卻只調(diào)漲過兩次保費(fèi)，而且到2017年年底都不會(huì)漲保費(fèi)?！懊耖g監(jiān)督健保聯(lián)盟”發(fā)言人滕西華説，“健保一定有下個(gè)20年，只是茍延殘喘而已”。

　　面對(duì)壓力，“衛(wèi)福部”25日宣佈開始起草第三代健保規(guī)劃?！督?jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》建議，應(yīng)認(rèn)真審視老齡化來臨的“差異化醫(yī)療”，簡單説就是“大病上大醫(yī)院、小病上診所”，上大醫(yī)院的收費(fèi)必須提高，且部分藥價(jià)自行負(fù)擔(dān)，如此才能讓重癥病人有足夠的醫(yī)療人力服務(wù)。還有輿論建議，應(yīng)該按照家戶總所得依法扣費(fèi)，即有多少收入就按比例繳納保費(fèi)，否則健保財(cái)務(wù)根本撐不下去。不過，該項(xiàng)建議此前曾引發(fā)歧視單身群體的爭議?！抉v臺(tái)北特約記者 白曉雯】