北京一年省下醫(yī)藥費60億
核心閱讀
北京實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來,全市已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元,其中,藥品陽光采購節(jié)省費用超55.1億元,在整體上降低了虛高價格,減輕了患者藥費負擔。新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,醫(yī)療機構(gòu)收入總量基本穩(wěn)定。建立以分級診療為目的的醫(yī)聯(lián)體,把普通病常見病分流到基層,大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。
告別以藥養(yǎng)醫(yī),藥品零差率銷售,公立醫(yī)院依賴多年的舊補償機制一去不復返。從2017年4月8日起,實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來,北京市交出這樣一份成績單:門急診量2.1億人次,出院病人390萬人,全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右,為2000年以來費用增幅的最低期,已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。
個人負擔減輕了
實施醫(yī)藥分開綜合改革,節(jié)省醫(yī)藥費,陽光采購功不可沒。數(shù)據(jù)顯示,一年來,全市藥品陽光采購金額累計624億元,節(jié)省藥品費用超55.1億元,僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。
以降血脂藥阿托伐他汀鈣片為例,陽光采購後,進口産品立普妥價格下降9.76%,國産産品阿樂降價11.47%,僅這兩個藥品就節(jié)約採購費用8300萬元。心腦血管抗凝藥氫氯吡格雷片,陽光采購可節(jié)約6000萬元。
北京市衛(wèi)計委主任雷海潮説,本次醫(yī)改,北京堅持了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動,增強了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在藥品陽光采購中,充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,引入藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制,構(gòu)建公開透明的採購環(huán)境。在整體上降低了虛高價格,不僅減輕了患者藥費負擔,也有利於規(guī)範藥品生産流通秩序。
醫(yī)藥費用省沒省,要看個人負擔增沒增。此次醫(yī)改調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目,除了個別國家明確規(guī)定不予報銷的,其他都納入了醫(yī)保報銷範圍。新增的55項專項護理、新生兒診療等項目,也都納入了醫(yī)保報銷範圍。北京醫(yī)改新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,實行定額報銷,參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷,並且不受起付線和封頂線的限制。
北京市人社局副巡視員徐仁忠算了一筆賬,這次改革醫(yī)?;鹪黾又С?2.8億元。其中設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費增加9.6億元,醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整增加是13.2億元,減輕個人醫(yī)藥負擔6000萬元。
最讓人暖心的是,困難群眾得到有效救助。北京市提高醫(yī)療救助標準,將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%,門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策範圍內(nèi)每人平均負擔均減少了30%左右,有效減輕困難群眾就醫(yī)負擔。
徐仁忠介紹,以精神病患者為例,為了減輕負擔,由過去的按比例報銷調(diào)整為按定額報銷。三級醫(yī)院精神病患者住院個人每天最多負擔20元,二級醫(yī)院最多負擔15元,一級及以下的最多負擔10元。僅這一項去年一年醫(yī)?;鹪黾又С?987萬元,精神病住院患者負擔下降了54%。
“醫(yī)改是一個利益調(diào)整的過程,工作重點應(yīng)放在對改革最敏感的群體上,關(guān)注社會最薄弱的環(huán)節(jié),提升低收入群體、困難人員對改革的耐受力?!崩缀3闭h,北京醫(yī)藥分開綜合改革強化社會保障機制,完善困難人員醫(yī)療救助政策,提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷比例,明確嚴重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者免費治療時不收取醫(yī)事服務(wù)費。民政部門加大力度,實施精準救助,發(fā)揮了兜底保障的良好作用,確保改革的平穩(wěn)順暢進行。
醫(yī)院虧空能補上
藥品實行零差率,藥品帶不來收入,改革一年來,全市二、三級醫(yī)院藥佔比已從改革前的43%下降到34%,醫(yī)院的虧空能補齊嗎?
破除以藥養(yǎng)醫(yī),北京新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例,普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,副主任醫(yī)師60元,主任醫(yī)師80元,知名專家100元,急診醫(yī)事服務(wù)費70元,醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,引導醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員通過提供更多更好的診療服務(wù),獲得合理的補償。
北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹,醫(yī)藥分開綜合改革後,數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院總收入增加3.43%,但補償效率提高,醫(yī)院可支配收入提高10.93%,收益率持續(xù)提高。
北京世紀壇醫(yī)院院長徐建立更喜歡用“醫(yī)療收入實現(xiàn)了平移”的説法。他為記者算了一筆賬:2017年4—12月,收取醫(yī)事服務(wù)費增加收入8124萬元,取消藥品加成、診療費和掛號費後,減少收入8345萬元,大型設(shè)備檢查收入減少819萬元,手術(shù)費、護理費、床位費收入增加1325萬元,醫(yī)院收入增加285萬元。
“經(jīng)歷了5年的試點檢驗,新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費,在改革啟動後的第四週即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。”雷海潮説,醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下,結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化,含金量提高。與改革前相比,醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支援了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運作,體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)技術(shù)勞動的尊重,有利於增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴感。
從以藥養(yǎng)醫(yī)到以技養(yǎng)醫(yī),北京市對5類435個醫(yī)療服務(wù)項目進行調(diào)整。普通床位費從28元調(diào)整為50元,二級護理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,針灸從4元調(diào)整為26元。
雷海潮説,通過規(guī)範醫(yī)療服務(wù)項目和收費,補償了服務(wù)成本,解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低於成本的問題,兒科、婦産、護理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。針灸、推拿服務(wù)項目收入較改革前明顯增長,中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎(chǔ),發(fā)展後勁更足。
“目前已調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目佔要調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目比重較小,尚不足1/10,醫(yī)務(wù)人員對建立動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格機制的呼聲強烈?!北本┦邪l(fā)展和改革委員會副主任、新聞發(fā)言人李素芳表示,北京公立醫(yī)院舉辦主體眾多,但公共投入水準有明顯差異,這為今後價格規(guī)範和調(diào)整帶來了更大的挑戰(zhàn)和難度,需要各辦醫(yī)主體落實投入責任,彌合公共投入水準的差距,醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整要更加精準到位。
百姓就醫(yī)更方便
“患者在社區(qū)首診,開個藥沒有,檢查做不了,還得去大醫(yī)院。”陳勇道出患者在基層看病的苦衷。實行醫(yī)藥分開綜合改革後,建立以分級診療為目的的醫(yī)聯(lián)體,北京朝陽醫(yī)院放射師為社區(qū)患者出具放射診斷報告,實現(xiàn)了拍片在社區(qū),診斷在三甲;資訊多跑步,患者少跑路。
醫(yī)改打通大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保藥品報銷範圍,原先在大醫(yī)院才能開的藥,現(xiàn)在在社區(qū)就能開。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品,開出兩個月藥品長處方4萬餘張,減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù),節(jié)約了時間。全市高血壓、糖尿病等四類慢性病重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率超過90%。
看病難,主要是看大專家難。北京宣武醫(yī)院副院長吳英鋒介紹,改革和改善同步,提升患者就醫(yī)獲得感。由知名專家一人出診變成知名專家團隊出診,團隊出診不限號。目前醫(yī)院成立12個知名專家團隊。2017年4月到2018年3月,知名專家團隊門診量達9806人次,同比增長69.33%。轉(zhuǎn)診1287人次,同比增長59.9%。掛知名專家號不再一號難求。
“一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu),扭轉(zhuǎn)了10多年來基層診療量下降或徘徊的局面,大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解?!崩缀3北硎?,今後北京將進一步規(guī)範和完善分級診療制度,使得一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)各歸其位。
改革一年來,三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%,二級醫(yī)院基本持平,一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次累計達到8000萬人次,凈增1200余萬,增長了16.1%,部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25%—30%。
李素芳介紹,今年要進一步做實醫(yī)聯(lián)體,把大醫(yī)院20%的專家號源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要,也鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。北京市已建立了58個綜合性醫(yī)聯(lián)體,還建立了8個??漆t(yī)療聯(lián)合體,實現(xiàn)順暢的上下轉(zhuǎn)診。
要使更多群眾在社區(qū)就診,就必須使基層醫(yī)療機構(gòu)的診療資訊化技術(shù)有新的躍升。雷海潮表示,正在考慮建立會診中心、病理會診中心、影像會診中心、心電圖會診中心等,而網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療能方便地實現(xiàn)上述目標,在基層檢查,在大醫(yī)院診斷,老百姓在社區(qū)基層看病更方便、更有保障。(記者 王君平)
《 人民日報 》( 2018年04月23日 13 版)