4月1日零點，在杭省市級公立醫(yī)院綜合改革正式啟動。

　　和預(yù)想的稍有不同，一清早前往各大醫(yī)院就診的病人們，大多沒有表現(xiàn)出對“藥品零差率”和“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”等綜合改革的疑惑。用浙一醫(yī)院前臺工作人員的話來説：“今天和往常一樣，沒有需要特別留意的地方。”

　　落地的醫(yī)改新政，真平靜到掀不起醫(yī)患心頭的一絲波瀾？

　　一變：藥費下降了

　　早晨7點50分，浙一醫(yī)院掛號處已經(jīng)排起了長隊……

　　在滾動著醫(yī)改新政的電子屏下，患者趙先生家屬正排隊等候繳費?！拔襾K沒有仔細(xì)看這些新政策，但我對比昨天和今天的費用清單，發(fā)現(xiàn)藥品價格確實低了。”在她的兩張單子上，美奧泰、葡萄糖注射液等藥品3月31日的價格為38元和6元，4月1日的單子上則為33.04元和4.61元。如果再算上其他幾項藥品的差價，趙先生實際繳納的費用少了14元。

　　浙二醫(yī)院的患者也有同樣感受?！拔?月底配了格華止和西樂葆兩樣藥，要361元，”一位患有糖尿病和關(guān)節(jié)炎的老人在交完費後連説，“藥費下降了，今天配同樣的藥只要303元?！?/p>

　　在今天的各大醫(yī)院掛號交費處，類似的感嘆時有發(fā)生。在新政實施之前，各大醫(yī)院可以在藥品原來的採購價上提價15%配給患者，實施藥品零差率之後，醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品(中藥飲片除外)都被要求“原價進(jìn)、原價出”。

　　杭州市第一人民醫(yī)院副院長錢申賢一早就趕到醫(yī)院詢問患者對本次醫(yī)改的意見，但患者情緒都很平靜，這讓他頗感意外。

　　事實上，大多數(shù)患者並沒有因為這些實惠而匆匆趕來配藥。截至今天下午4點30分，浙一醫(yī)院的門診人數(shù)為9749人次，市一醫(yī)院的門診人數(shù)則為7900人次，分別比3月31日下降990人次和1100人次?！芭渌幏恐挥性缟?點30分到9點30之間迎來一波高潮，但並不都是來配慢性病藥的?！闭阋会t(yī)院的工作人員説。

　　“醫(yī)生的道德操守很重要，我們不會因為新政而為患者多開進(jìn)口藥物。”浙江省人民醫(yī)院腫瘤化療內(nèi)科的薛醫(yī)生説，“患者能用?？颂婺峋筒粫眉翘婺?，不然患者吃不起，作為醫(yī)生肯定是要選擇便宜的藥來用?！?/p>

　　“實施藥品零差率政策，可以讓每天服藥的慢性病患者感受到實惠，另外感冒等常見病的患者也會發(fā)現(xiàn)看病費用比以前低了。”一早就趕到浙一醫(yī)院的省衛(wèi)生計生委主任楊敬説，大多數(shù)門診病人的費用在新政後會有所下降，“不過本次綜合改革的主要目的是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，更多的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞務(wù)價值?！?/p>

　　二變：診療費上升了

　　在邵逸夫醫(yī)院的休息室裏，一名膽囊炎手術(shù)患者算了一筆賬。

　　“手術(shù)費、護(hù)理費、治療費、麻醉費等上浮的比較多?！彼闷鹳M用單説，算上下調(diào)的藥品費用，做一次手術(shù)的總費用上漲了500多元，“不過漲價幅度不到5%，醫(yī)生還告訴我這些費用絕大多數(shù)可以進(jìn)醫(yī)保，所以我們都能接受?！?/p>

　　本次醫(yī)改新政中，與藥品費用下調(diào)相對應(yīng)的是提升了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員勞務(wù)價值項目的收費。這些項目包含了手術(shù)費、治療費、護(hù)理費和診查費。

　　“包含掛號費和藥事服務(wù)費在內(nèi)的診查費從每次3元上升到10元，等級護(hù)理費是每天20元，包括病理、精神衛(wèi)生和康復(fù)等檢查費平均上升30%，口腔、物理治療等上升10%。”杭州市第一人民醫(yī)院的大廳裏，工作人員正在向患者介紹，“像闌尾切除這樣的二類手術(shù)到夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)這樣的五類手術(shù)，費用平均上升10%到50%?！?/p>

　　對所有患者來説，10元診查費是他們跨入醫(yī)院交的第一筆費用，意義就不同了?！霸瓉頀焯栔灰?元錢，現(xiàn)在要10元錢?！痹谑∪嗣襻t(yī)院就診的黃女士交完費後説，由於醫(yī)?？梢灾Ц?元，自己只需承擔(dān)1元，“還便宜了，這倒是我沒想到的?！?/p>

　　不過，明顯上漲的手術(shù)費也確實讓患者感受到了新政的力度?！傲糁冕樰斠阂矎?元上升到6.5元，靜脈注射從2.3元上升到3元，別看這些價格基數(shù)低，但上升的幅度基本達(dá)到了30%?！闭阋会t(yī)院的工作人員解釋説，尤其是一些疑難雜癥的手術(shù)費用，上漲幅度更高，“比如麻醉師的麻醉費用也從800元上升到1100元了，這些改變更多體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的勞務(wù)價值?！?/p>

　　三變：特色醫(yī)院機(jī)遇來了

　　在浙江省中醫(yī)院裏，我們則見到了不同的景象。

　　“按照2012年的數(shù)據(jù)，我們醫(yī)院在中藥飲片和西藥、中成藥的收入配比上基本對半，實施藥品零差率後，我們醫(yī)院的收入其實是降低了?！闭憬≈嗅t(yī)院門診辦公室主任謝俊明説。

　　但事實是，在浙江省中醫(yī)院就診的患者並沒有如此深刻的感受。

　　正在坐診的風(fēng)濕免疫病主任醫(yī)師宋欣偉在接待完患者後説，今天沒有一位患者向他提出過關(guān)於新政的問題?！拔覀冮_中藥飲片和其他藥品的比率是5比1，但西藥和中成藥的比率很低，所以新政對我們的影響不大。”他翻出上午的病例繼續(xù)談到，“而且一些病人還主動要求在中藥飲片中加入蜈蚣等名貴藥材，所以費用普遍都很高，在我這裡的病人，最低的費用是200元左右，最高的將近千元?！?/p>

　　浙江省中醫(yī)院，真的不受新政影響嗎？

　　在該院的推拿室裏，推拿科副主任杜紅根正在給患者正骨?！敖裉煲粋€上午問診30多位患者，原來每次推拿的費用是60元，現(xiàn)在上升到了81元，但我們在提價後，收費還是比社會上的美容保健機(jī)構(gòu)要便宜的多?！彼a(bǔ)充道，省市醫(yī)保還可以報銷患者24%的費用。

　　包括推拿、針灸在內(nèi)的項目收費，往往會被大多數(shù)患者所忽略。不過，此次新政明確提出，中醫(yī)及民族診療類項目的費用上升35%。

　　“這在一定程度上提振了醫(yī)院對於發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的信心?！敝x俊明坦言，上升的手術(shù)費用也讓該院開始思考，能否拓展醫(yī)院為患者服務(wù)的範(fàn)圍，多開展一些和中醫(yī)相關(guān)的外科手術(shù)?！?/p>

　　記者 童樺 曾福泉

　　通訊員 鄭梁鍇