數(shù)據(jù)顯示，近年全國醫(yī)?；鹗杖朐龇∮谥С鲈龇６辔粚＜冶硎?，這種“收不抵支”逐步推高了醫(yī)保基金的“穿底”風(fēng)險。醫(yī)保基金年增幅“收不抵支”的背後，哪些風(fēng)險正朝我們步步逼近？擔(dān)心醫(yī)保“穿底”是不是杞人憂天？針對醫(yī)保基金的使用狀況，記者在上海、武漢、吉林等地展開調(diào)查。

　　醫(yī)保增幅“收不抵支”背後藏風(fēng)險

　　在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，據(jù)人力資源和社會保障部每年公佈的年度統(tǒng)計公報，2011年至2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入同比增幅約29％、25％、19％和17％。同時，醫(yī)?；鹬С鲈龇s為25％、25％、22％和20％。有統(tǒng)計顯示，目前已有部分地方的城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹈媾R收不抵支壓力。

　　就全民醫(yī)保整體而言，財政部、人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委去年11月16日公佈的關(guān)於2014年全國社會保險基金決算的説明顯示，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金組成的居民基本醫(yī)療保險基金，2014年收入4477億元，增長14％；支出4243億元，比上年增加555億元，增長15％。本年收支結(jié)余234億元?；鹬С鲈龇箪妒杖朐龇?。

　　有專家認(rèn)為，這樣的現(xiàn)象在未來幾年或呈現(xiàn)加重趨勢。中國醫(yī)療保險研究會副會長梁鴻教授認(rèn)為，我國醫(yī)?；鹬С鲈龇箪妒杖朐龇默F(xiàn)象或許會越來越嚴(yán)重。他表示，我國人口老齡化加劇，醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來越普及，並納入醫(yī)保支付範(fàn)疇，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴大，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費用攀升，也讓許多城市醫(yī)保基金“扭盈為虧”。

　　記者採訪多位業(yè)內(nèi)人士和專家普遍認(rèn)為，從目前數(shù)據(jù)和實際使用情況來看，醫(yī)?；稹按┑住钡娘L(fēng)險正在逐步加劇。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授説，近年來，我國醫(yī)藥費用以年均增長兩位數(shù)的幅度攀升，超過社會平均工資增幅，也快於醫(yī)保繳費的增長，除考慮正常醫(yī)療需求增加外，科學(xué)有效控制醫(yī)療費用不合理增長顯得十分迫切。

　　華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長、同濟醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫教授説，醫(yī)保基金繼續(xù)“開源”已經(jīng)很困難，目前政府和企業(yè)為醫(yī)療保險承擔(dān)了很大的比例，如果經(jīng)濟狀況不扭轉(zhuǎn)，醫(yī)?；稹按┑住憋L(fēng)險很可能會提前。方鵬騫認(rèn)為，到2017年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金就將出現(xiàn)當(dāng)期“收不抵支”的現(xiàn)象，到2024年就出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空的嚴(yán)重赤字。

　　“開源”“節(jié)流”措施有喜有憂

　　治小感冒要花費千元，切個“雞眼”要2000元……近年來，媒體曝光的過度醫(yī)療案例讓公眾質(zhì)疑醫(yī)?；饋K未“花在刀刃上”，一些人和機構(gòu)正在鯨吞醫(yī)?；稹凹t利”。去年，武漢部分藥店醫(yī)保卡違規(guī)刷卡被媒體曝光。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，套刷、代刷並不複雜：結(jié)算時，藥店用醫(yī)保目錄中的藥名代替商品，只要總額相符就可以。

　　這種套取醫(yī)?；鸬氖址ū幻襟w曝光後，武漢市人社部門採取“零容忍”態(tài)度開展“整治風(fēng)暴”，出臺“史上最嚴(yán)”規(guī)定：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點醫(yī)保藥店資格，兩年內(nèi)不得再申報。

　　日前，記者再次在武漢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，措施升級後，藥店刷醫(yī)?？ㄙ徫镒兊梅浅＠щy。

　　從武漢的調(diào)查情況看，當(dāng)?shù)貫閲?yán)格管理醫(yī)?；鸲雠_強硬“節(jié)流”措施取得了良好的效果。據(jù)武漢市人社部門統(tǒng)計，截至目前，武漢已取消400多家定點藥店的醫(yī)保資格，追回用醫(yī)保卡刷非醫(yī)保用品的不合理費用8000多萬元，採取措施“節(jié)流”的效果非常明顯。

　　據(jù)了解，除了武漢，一些地方還使用醫(yī)保監(jiān)控等系統(tǒng)，對醫(yī)保資金的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，避免資金濫用。但是在有些地區(qū)，由於對醫(yī)保基金過度收緊“節(jié)流”，群眾連正常的醫(yī)保、醫(yī)療需求都得不到滿足。

　　在吉林長春，限制患者的醫(yī)保支出已成行業(yè)的“潛規(guī)則”。據(jù)了解，長春部分醫(yī)院為了不超過醫(yī)保資金使用限制，對收治醫(yī)保患者做出限制。一些醫(yī)院甚至拒收醫(yī)保患者，給急需用醫(yī)?？ň歪t(yī)的患者帶來了麻煩?；颊呦胗冕t(yī)保住院，唯一辦法就是排隊等待。

　　據(jù)了解，患者用醫(yī)?？床。t(yī)院和醫(yī)保中心之間要為限額的事反覆溝通，手續(xù)繁瑣。如果定額用光，超額部分醫(yī)保部門無法為醫(yī)院兌現(xiàn)，醫(yī)院為了避免“損失”只能拒收醫(yī)?；颊?。長春一家市級醫(yī)院的護(hù)士透露，醫(yī)院限制收治醫(yī)?；颊咧?，有科室患者數(shù)量下降了一半左右。

　　醫(yī)保平穩(wěn)運作呼喚科學(xué)機制落地

　　目前，我國各地不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，在穩(wěn)步提升保障水準(zhǔn)的同時確保醫(yī)?；鸢踩\作。例如，上海今年起市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運作機制，將進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦能力和效率。武漢市人社局今年出臺新規(guī)，取消參保繳費時間限制，居民提交材料也有所減少，最大程度上為基金“開源”。

　　針對醫(yī)?；鸬摹按┑住憋L(fēng)險，梁鴻認(rèn)為，城市醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)高價格高，而農(nóng)村醫(yī)保繳費偏低，給基金帶來壓力。他建議建立國家級的醫(yī)保風(fēng)險準(zhǔn)備基金或者調(diào)節(jié)資金進(jìn)行托底保障。

　　專家認(rèn)為，要從根本上解決問題，還需醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革實現(xiàn)“並駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)。方鵬騫認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改頂層設(shè)計的核心內(nèi)容，不僅能解決老百姓看病貴的問題，還協(xié)調(diào)解決醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域中存在的問題。

　　“‘三醫(yī)聯(lián)動’這個頂層設(shè)計是針對三大機構(gòu)，也就是醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的良性互動。三個領(lǐng)域改革同步進(jìn)行，醫(yī)院積極性提高，服務(wù)效益提升，醫(yī)藥廠商盈利，醫(yī)療費用降低，最終百姓受益?！狈靳i騫説。