建立社會信用評價與服務(wù)能力星級評審制度，主要是為了維持、維護民營醫(yī)院的社會公信力，懲罰“害群之馬”，這是所有醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)當建立的制度。

　　個別民營醫(yī)院已經(jīng)在社會中存在不好影響，由於虛假廣告和騙醫(yī)行為，使整個民營醫(yī)院在社會中信用不太好，建立評審制度的出發(fā)點很好，但是在落實中還任重道遠。制度在落實過程中，關(guān)鍵是要形成評審機制的透明化，形成患者與醫(yī)療機構(gòu)的雙向互動，完善雙向溝通機制、無障礙投訴機制，做到客觀公平。在行業(yè)監(jiān)督方面，對於醫(yī)院這樣的醫(yī)療專業(yè)性機構(gòu)，除了社會監(jiān)督，最重要的還要做好行業(yè)內(nèi)監(jiān)督，強化行業(yè)自律和誠信意識，加強對失信機構(gòu)的懲戒力度

　　□　本報記者 　　趙 　麗

　　□　本報實習生 余晨揚

　　“打死也不去民營醫(yī)院”。

　　在很多人看來，田凱(化名)已經(jīng)開始有些偏激甚至極端。這位有著11年執(zhí)業(yè)經(jīng)歷的耳鼻喉科醫(yī)生在辭職大半年後，即便經(jīng)濟上出現(xiàn)很大的問題，依舊堅持自己的選擇。

　　田凱如此“固執(zhí)”的原因在於，他所了解的民營醫(yī)院與醫(yī)生的精神追求不符，“不少醫(yī)生都有這個想法”。

　　實際上，不光是不少醫(yī)生不想去民營醫(yī)院工作，很多患者也不願去民營醫(yī)院就醫(yī)。

　　國家衛(wèi)計委發(fā)佈的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年4月底，全國醫(yī)院總數(shù)為28072個，其中民營醫(yī)院為15090個。也就是説，民營醫(yī)院數(shù)量幾乎佔到中國醫(yī)院總量的一半。然而，在數(shù)量上實現(xiàn)趕超的民營醫(yī)院，其“號召力”卻遠遠落後於公立醫(yī)院。根據(jù)統(tǒng)計，今年前四個月，全國醫(yī)院總診療人次為10.3億人次，其中9億人次選擇了公立醫(yī)院。

　　中國民營醫(yī)院用了20多年時間，卻怎麼也“搞不好”。面對這樣的現(xiàn)實，各方開始有所動作，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會近日宣佈，將建立非公立醫(yī)療機構(gòu)社會信用評價與服務(wù)能力星級評審制度，以推動行業(yè)自律，規(guī)範行業(yè)信用行為。

　　社會信用評價與服務(wù)能力星級評審，能否解決民營醫(yī)院當前面臨的問題，或者説能否改變社會對民營醫(yī)院的“壞印象”？

　　“劣幣驅(qū)逐良幣”

　　少數(shù)民營醫(yī)院規(guī)模小、品質(zhì)差，且二十多年來沒有太大改觀，這是一個客觀現(xiàn)實。魏則西事件，只是再一次揭開了早已存在的瘡疤。

　　在北京市昌平區(qū)新開設(shè)的一家號稱國際化的民營醫(yī)院內(nèi)，不少醫(yī)生在入職兩年後就開始“找退路”，最大的原因便是患者太少，收入和公立醫(yī)院相比驟減。

　　在外行看來，民營醫(yī)療市場慘澹，是其不規(guī)範經(jīng)營後的自食其果。

　　中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心教授蔡江南，多年關(guān)注民營醫(yī)療發(fā)展，在他看來，中國民營醫(yī)療的問題，除了“先天不良”的原因，也是後天環(huán)境限制的結(jié)果，政策環(huán)境在一定程度上加重了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)實狀況。

　　蔡江南認為，中國民營醫(yī)院生存空間狹窄，各種不必要的限制太多，這些限制帶來的結(jié)果是，循規(guī)蹈矩的醫(yī)院無法生存，違法違規(guī)的才能營利。於是，市場上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

　　中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法治專業(yè)委員會副秘書長高樹寬在接受《法制日報》記者採訪時説，從目前狀況來看，相關(guān)部門對於醫(yī)療行業(yè)的管理很難顧及到民營醫(yī)院，很多針對醫(yī)療機構(gòu)的文件都是指向公立醫(yī)院。

　　“全國多地都對社會辦醫(yī)出臺過鼓勵政策，比如對社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅；在職稱評定、科研課題招標和成果評價、重點學科(重點實驗室)、重點專科建設(shè)項目等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。”高樹寬説，即便這樣，到民營醫(yī)院就診的患者依舊寥寥可數(shù)，原因之一就是醫(yī)保不能報銷。民營醫(yī)院一般收費過高，與公立醫(yī)院費用標準差距很大，加之沒有醫(yī)保報銷，很少有患者會選擇民營醫(yī)院。第二，醫(yī)療技術(shù)水準不過硬，又缺乏穩(wěn)定的技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員，即使國家出臺鼓勵政策，患者在心理接受上仍需要較長的時間。第三，一些民營醫(yī)院借鑒外國醫(yī)院，採用網(wǎng)上預(yù)約的形式就診，這一方面本身就會提高醫(yī)院的成本，另一方面患者也會有不適應(yīng)的過程。

　　蔡江南也一再強調(diào)，經(jīng)營混亂、唯利是圖，這些問題並不是民營醫(yī)院的資本性質(zhì)造成的，如果競爭環(huán)境公平、監(jiān)管制度完善，民營醫(yī)院應(yīng)該更加具有發(fā)展活力。

　　“管理混亂的、經(jīng)常出事的，都是短視、投機的民營醫(yī)院，希望長期投資這個行業(yè)的投資人，比患者更害怕這些‘害群之馬’?！苯邮苡浾邟裨L的民營醫(yī)院從業(yè)者坦言，的確有部分投資者的心態(tài)是“賺一筆就跑”，但隨著投資集團財力的壯大和管理者觀念的改變，更多的從業(yè)者期待行業(yè)健康有序發(fā)展。

　　人才問題最突出

　　除了競爭環(huán)境、監(jiān)管制度方面的問題，在北京大學醫(yī)學倫理與法律研究中心主任王岳眼中，目前民營醫(yī)院發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn)，是人才問題。

　　對此，高樹寬説得更加直白：“民營醫(yī)院由於就醫(yī)患者較少，一直處於維持經(jīng)營的狀態(tài)，很難有資金聘請到高端人才，即使聘請到的公立醫(yī)院醫(yī)生也往往是三流人才。在一些民營醫(yī)院，甚至還有一些醫(yī)生沒有職業(yè)註冊證書、沒有經(jīng)過進修培訓就直接行醫(yī)?！?/p>

　　人才結(jié)構(gòu)不合理、人才隊伍不穩(wěn)定性高——這是北京某民營醫(yī)院業(yè)務(wù)主管吳文昌最大的心病。

　　“我們醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理主要體現(xiàn)在年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)上?！眳俏牟龑Α斗ㄖ迫請蟆酚浾哒h，民營醫(yī)院年齡呈“倒置葫蘆狀”：頂層的醫(yī)務(wù)人員為公立醫(yī)院退休返聘醫(yī)生，佔民營醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)的50%以上，這部分人生活壓力小，對工作與否的選擇相對自由，在多因素影響下更容易産生離職意向，增加了人才隊伍的不穩(wěn)定性；中層為30歲以上的中青年醫(yī)生，佔民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員比例最少，這部分人是民營醫(yī)院的全職醫(yī)生，在較重要的崗位工作，生活壓力大，普遍對薪酬和待遇不滿意，但由於公立醫(yī)院競爭激烈並考慮到自身原因和辭職的經(jīng)濟風險，大部分人沒有離職意向；底層為30歲以下的青年員工，約35%左右，多承擔行政管理、護理和藥劑工作，這部分人多為高?；蚵殬I(yè)學校的新入職畢業(yè)生，對民營醫(yī)院發(fā)展和運營了解不深，自身職業(yè)規(guī)劃相對模糊，是民營醫(yī)院人才隊伍不穩(wěn)定的危險因素。

　　吳文昌向記者坦言，目前很多民營醫(yī)院職稱結(jié)構(gòu)與公立醫(yī)院相反，初級職稱醫(yī)務(wù)人員少，中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員相對多，且中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員多為公立醫(yī)院退休返聘人員，“我們醫(yī)院的綜合高、中、初級職稱比例為6:4:1,與最佳能級結(jié)構(gòu)1:3:6相差甚遠”。

　　城市三甲醫(yī)院人滿為患，患者認的就是大醫(yī)院裏優(yōu)秀的醫(yī)生。而如今民營醫(yī)院最嚴重的短板，就是難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)生。

　　除了上述“印象問題”，公立醫(yī)院醫(yī)生不願“下海”，更多是因為“下海”是一條不歸路。

　　“民營醫(yī)院醫(yī)生在評職稱上有‘無形的天花板’,不能跟公立醫(yī)院醫(yī)生得到同等待遇，比如一個醫(yī)生在民營醫(yī)院做10年，他同期的同學可能都評上職稱了，他卻在民營醫(yī)院原地踏步了10年?！币晃粯I(yè)內(nèi)資深人士説。

　　田凱告訴記者，在民營醫(yī)院，對於青年醫(yī)生至關(guān)重要的教育培訓機會微乎其微。“與公立醫(yī)院承擔醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)教育不同，民營醫(yī)院看重員工已具備的技術(shù)水準和業(yè)務(wù)能力，更傾向於錄用有一定經(jīng)驗和專業(yè)技能的醫(yī)療人才，而對年輕員工的人才培養(yǎng)意識薄弱?！碧飫P説，民營醫(yī)院缺乏學術(shù)氛圍，中青年醫(yī)生工作繁重，很少有院外進修機會，“據(jù)那些同事反映，民營醫(yī)院以營利為目的，將醫(yī)生簡單視為技術(shù)操作人員，不會對提高醫(yī)生技術(shù)水準進行投資”。

　　除此之外，人才引進渠道不通暢，也造成民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊。

　　在北京某民營口腔醫(yī)院負責管理工作的鄒青向記者介紹説，民營醫(yī)院多采用網(wǎng)上招聘的方式，醫(yī)務(wù)人員與民營醫(yī)院可實現(xiàn)雙向選擇，“這種方式在一定程度上實現(xiàn)了市場調(diào)節(jié)對醫(yī)療人力資源的配置，但用人單位與應(yīng)聘者雙方形成合同關(guān)係的過程不直接、不規(guī)範，導致民營醫(yī)院人才隊伍素質(zhì)參差不齊”。

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以北京市本地醫(yī)務(wù)人員為例，退休返聘人員對民營醫(yī)院聘請的外地醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水準和醫(yī)德不能認同，並對民營醫(yī)院醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊表示不滿。

　　誰來評怎麼評

　　在國家衛(wèi)生計生委發(fā)佈的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則(2016—2020年)》中，取消了社會辦醫(yī)的多項限制。有人形容，這是民營醫(yī)療的又一春。最近傳出的評級消息，也讓不少人認為，民營醫(yī)療將擺脫“不規(guī)範”標簽。

　　高樹寬向記者介紹説，公立醫(yī)院已施行了很多年的等級評審制度，有許多好的推進作用。目前，建立社會信用評價與服務(wù)能力星級評審制度對民營醫(yī)院是一種鞭策，對於民營醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)督會有促進作用。

　　“建立社會信用評價與服務(wù)能力星級評審制度，主要是為了維持、維護民營醫(yī)院的社會公信力，這是所有醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)當建立的制度。目前由於一些觀念問題，社會對民營醫(yī)院存有歧視，這主要是沒有建立去偽存真的機制。”在王岳看來，對於民營醫(yī)院，建立社會信用評價與服務(wù)能力星級評審制度最大的作用就是可以懲罰“害群之馬”，並且為患者提供選擇的標準，給予清楚的指引。

　　那麼，誰來評、怎麼評、評什麼，這或許是社會最想知道的問題。

　　據(jù)高樹寬透露，目前，一些公立醫(yī)院為了評選“三級甲等”醫(yī)院，採用謊報數(shù)字、形象工程等方式獲取資質(zhì)，這嚴重影響了醫(yī)療水準的提高，受到很多患者和社會的詬病，“如同對賓館酒店進行星級評定，相關(guān)部門已經(jīng)在淡化這樣的評定，所以民營醫(yī)院究竟建立什麼樣的評價體系是個難題”。

　　“建立一套合理合法的評價體系，要得到整個行業(yè)和衛(wèi)生部門的認可，評價體系究竟是年年評審還是作為制度長期延續(xù)，都是後續(xù)需要考慮的問題?！备邩鋵捳h，進行等級評審就要有正規(guī)化的評審制度，公私醫(yī)院要統(tǒng)一標準，建立全國統(tǒng)一的評審規(guī)則。一些民營醫(yī)院已經(jīng)在社會中存在不好影響，由於虛假廣告和騙醫(yī)行為，使整個民營醫(yī)院在社會中信用不太好，建立評審制度的出發(fā)點很好，但是在落實中還任重道遠。

　　王岳向記者表示，制度在落實過程中，關(guān)鍵是要形成評審機制的透明化，形成患者與醫(yī)療機構(gòu)的雙向互動，完善雙向溝通機制、無障礙投訴機制，做到客觀公平。在行業(yè)監(jiān)督方面，對於醫(yī)院這樣的醫(yī)療專業(yè)性機構(gòu)，除了社會監(jiān)督，最重要的還要做好行業(yè)內(nèi)監(jiān)督，強化行業(yè)自律和誠信意識，加強對失信機構(gòu)的懲戒力度。

　　究竟要建立一套怎樣的評價體系，才能表明不同醫(yī)院的實力？王岳的意見是，主要看用什麼標準評價醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，這就包括兩個方面。

　　“一方面是技術(shù)指標評審，另一方面是服務(wù)指標評審，患者滿意度是其重要要素。從提高技術(shù)指標和服務(wù)指標兩方面出發(fā)，才能解決好醫(yī)患之間的不和諧。目前，公立醫(yī)院服務(wù)指標欠佳，而民營醫(yī)院主要是醫(yī)療技術(shù)水準尚有不足。”王岳説，對於評審制度，最好採取分?？圃u價的制度。例如，對婦産科、肝膽外科等分科評審。

　　據(jù)介紹，等級評價結(jié)果將向社會正式公佈，醫(yī)療機構(gòu)也將被授予有效期為3年的相應(yīng)等級證書和標牌。

　　在評審過程中，如何保證過程以及結(jié)果的公正公開？王岳的建議是，行業(yè)內(nèi)可以借鑒國外的評審制度，採用第三方評審機制，提高社會學者在評比中的參與度。評審人員可以包括本地區(qū)具有社會影響力的著名人士、有影響力的學者、各行業(yè)的專家，甚至可以包括宗教人士，“以此來保障評審的相對公正性。只要採用透明的評審制度，在評審後的公示就非常容易。在後期的管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下滑的現(xiàn)象，可以隨時取消評價認證”。