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　　近日，管理層就“2014新農(nóng)合醫(yī)療進(jìn)展及近期國務(wù)院常務(wù)會(huì)議相關(guān)政策”舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉介紹，目前我國219個(gè)地區(qū)實(shí)行了大病保險(xiǎn)，在全國來講面還不夠，還要進(jìn)一步擴(kuò)面，一定要爭取達(dá)到兩三年內(nèi)各省市都開展，達(dá)到全覆蓋。

　　保險(xiǎn)公司成付費(fèi)控費(fèi)主體

　　記者了解到，目前監(jiān)管部門正在大力推進(jìn)大病保險(xiǎn)，對參加新農(nóng)合農(nóng)民22種大病進(jìn)行保險(xiǎn)，在報(bào)銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行保障。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前總共有97億元報(bào)銷數(shù)額，115萬人次受益。實(shí)際報(bào)銷比例較基本的新農(nóng)合補(bǔ)償提高了12個(gè)百分點(diǎn)。

　　“大病保險(xiǎn)制度是近年來新推出的制度，衛(wèi)計(jì)委同財(cái)政部在最近出臺了《關(guān)於做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，主要對大病保險(xiǎn)有幾方面的考慮?！瘪R曉偉表示，下一步的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，首先的重點(diǎn)將放在“提標(biāo)”、“擴(kuò)面”上。

　　值得注意的是，國家衛(wèi)生計(jì)生委還要鼓勵(lì)各地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠參與到大病保險(xiǎn)中來，這樣的話，對於控制費(fèi)用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之間的經(jīng)辦關(guān)係起到很重要的作用。

　　一位保險(xiǎn)業(yè)人士表示，大病醫(yī)保引入保險(xiǎn)公司作為醫(yī)保付費(fèi)和控費(fèi)主體，通過大病醫(yī)保保險(xiǎn)公司將參與基本醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作，承擔(dān)提高醫(yī)保報(bào)銷比例和控費(fèi)的責(zé)任?！澳壳靶罗r(nóng)合報(bào)銷比例不足60%城鎮(zhèn)居民不足70%，大病醫(yī)保成為提高報(bào)銷比例的重要手段?！?/p>

　　實(shí)際上，從歷史數(shù)據(jù)來看，大病醫(yī)保在大病領(lǐng)域通過20元籌資能撬動(dòng)10%左右的報(bào)銷比例提升，未來在報(bào)銷比例提升的目標(biāo)壓力下，大病醫(yī)保制度安排將會(huì)逐步從大病向普通病種過渡，可操作空間廣闊。

　　另外，記者獲悉，在推進(jìn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)進(jìn)程中的資金使用風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)計(jì)委方面的考慮是，為謹(jǐn)防資金嚴(yán)重透支，因此還將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為展開嚴(yán)格監(jiān)控。

　　資訊化結(jié)報(bào)成新亮點(diǎn)

　　除此之外，衛(wèi)計(jì)委介紹，為將新農(nóng)合大病保險(xiǎn)落到實(shí)處，另一個(gè)迫在眉睫的問題是，異地醫(yī)保結(jié)算平臺尚待完全打通。記者獲悉，2015年，衛(wèi)計(jì)委將著力推進(jìn)新農(nóng)合資訊化建設(shè)與異地結(jié)報(bào)工作。

　　目前，全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時(shí)結(jié)報(bào)的資訊平臺。國家新農(nóng)合資訊平臺已經(jīng)與9個(gè)省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通。“加快推動(dòng)新農(nóng)合的異地結(jié)報(bào)工作。目前，全國超過88%統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)報(bào)。換句話説，我國絕大多數(shù)地區(qū)在省域範(fàn)圍內(nèi)的異地結(jié)報(bào)工作基本已經(jīng)覆蓋了?！?/p>

　　對此，上述保險(xiǎn)業(yè)人士認(rèn)為，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將以醫(yī)?？刭M(fèi)平臺為基礎(chǔ)推動(dòng)診療資訊共用和健康管理醫(yī)保控費(fèi)帶給IT企業(yè)盈利的不確定性和約束性疊加商業(yè)保險(xiǎn)公司拓展醫(yī)療健康險(xiǎn)的動(dòng)力，將催生醫(yī)?？刭M(fèi)平臺和保險(xiǎn)公司的合作，範(fàn)式為人保健康和海虹控股、平安養(yǎng)老和衛(wèi)寧軟體的合作。

　　“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將通過大病醫(yī)保獲得醫(yī)?？刭M(fèi)地位，以控費(fèi)平臺為基礎(chǔ)推動(dòng)診療資訊標(biāo)準(zhǔn)化、端口開放和資訊交互。受益於此，保險(xiǎn)公司將突破商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展面臨的客戶、醫(yī)療資源和支付結(jié)算短板?！痹摌I(yè)內(nèi)人士表示。

　　記者還獲悉，近期，衛(wèi)計(jì)委出臺相關(guān)文件，表示2015年將選擇一部分統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。其中，包括建立資訊網(wǎng)路平臺、完善跨省就醫(yī)費(fèi)用資訊的採集和交換機(jī)制，鼓勵(lì)以購買服務(wù)的形式委託商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，提高工作效率和專業(yè)化水準(zhǔn)、統(tǒng)一省外就醫(yī)的補(bǔ)償政策、規(guī)範(fàn)跨省就醫(yī)的經(jīng)辦流程和報(bào)銷手續(xù)等問題。